縛住處方權的手
- 發佈時間：2015-03-11 09:32:32 來源：中國品質報 責任編輯：羅伯特
縛住處方權的手
□ 木須蟲
藥價虛高幾乎是公開的秘密，業內人士用數據標注可降價的空間，僅僅有助於公眾有一個直觀的判斷。怎麼讓藥品價格降下來，讓群眾切實受益，不僅是公共話題，也是這些年“兩會”熱議的焦點。有一個不爭的事實，但凡藥品降價，不管是什麼手段，最終面臨都是退市的結局，即所謂的“降價死”。在新一輪醫改中，藥品定價市場化，也被寫入相關方案，2700余種國家定價藥品，將接受市場的博弈。但是，很少有觀點認為，這樣的改革會使得藥品價格真正降下來。
其實，藥品並非簡單的商品，患者有通過價格比較“用腳投票”的權利。藥品與醫療行為密不可分，換言之，在諸多同類藥品、同等療效藥品中，選擇什麼藥，有處方權的醫生有絕對選擇權利，其次是醫院對藥品的選擇。毫無疑問，藥企競爭的重點不是患者，也不是藥品招標機構，真正取悅的是醫生和醫院藥房。無論藥品價格有沒有優勢，醫療不選擇便等於零。
正是因為如此，圍繞醫療藥品耗材購銷領域的商業賄賂屢見不鮮，至於臨床用藥的回扣，也是醫療領域的潛規則。如，全國人大代表、河南輔仁藥業集團董事長朱文臣説，藥品出廠價包含約15%至20%的提成。高價藥受益的並不是藥企，而是醫療購銷與醫用的中間環節。毫無疑問，對藥品高價的依賴，恰恰是藥企基於非正當競爭秩序生存的籌碼，難以撼動的奶酪。
毫無疑問，不管是將藥品定價權放給市場，還是改革藥品採購方式、供應渠道，事實上都難以控制醫療對藥品的選擇。也就是説，只有醫生有充分選擇的空間，不正當牟利的衝動就會存在，以此為構架非正當競爭秩序的格便不會瓦解，不同的僅是藥價虛高的程度罷了。
藥品降價關鍵要縛住處方權的手，或者説建立醫生願意選擇性價比更優藥品的利益機制。顯然，降藥價僅有藥改是不夠，加速醫改顯得尤為關鍵。這些年常提的“以藥養醫”是醫療弊端的概括，普遍的觀點是“以技養醫”來替代，客觀來説這是方向，讓醫生能夠通過技術來獲取可觀的收入，可以減輕對醫藥回扣的誘惑，願意用低價藥。
但是，不得不説這是理想狀態，跟高薪養廉是一個道理。之於操作，重點是如何讓醫療選擇高價藥更符合醫院與醫生的利益最大化。除了醫療處方技術的明確實價之外，來自於財政補貼以及“醫保買單者”，對醫療服務與價格的制約，需要建立清晰的規則，這些成了“西瓜”，高價藥的“芝麻”才可能捨棄。此外，加快培育民營醫療機構、加強醫療腐敗治理立法，建立醫療規範嚴明的市場環境。多手並舉，綜合治理，才可能切割掉藥價虛高的灰色利益鏈條，藥價才有可能恢復市場理性。
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