參保12月底截止 2025年度北京普惠健康保十大熱點答疑

　　中國網財經12月3日訊(記者 郭偉瑩)據“北京普惠健康保”項目組消息，距離2025年度北京普惠健康保參保截止時間不足一個月，投保通道將於2024年12月31日24時關閉。一旦錯過本年度集中參保繳費期，2025年1月1日起將不能享受累計保額300萬元的補充醫療保障。

　　“北京普惠健康保”是由政府相關部門指導監督，于2021年首次推出，2025年度“北京普惠健康保”在延續不限年齡、不限戶籍、不限健康狀況，不限職業等惠民特色的同時，連續參保人群還能再享受優待。近期，北京市民投保熱情高漲，“生病了能不能參保？退休人員能不能參保？”等參保相關問題引起了廣泛關注，記者特意整理了十大熱點問題進行了解答。

　　1、我的父母今年80歲了，能參保嗎？

　　可以！參保不限年齡，80歲、90歲乃至百歲老人都可以參保，並且保費依舊是195元/人/年，老人小孩一個價，享累計保額300萬元。

　　2、請問有北京“一老一小”醫保，可以參保嗎？

　　可以參保！“一老一小”屬於北京市城鄉居民醫保。

　　3、本市的退休人員，可以參保嗎？

　　如果您現在是北京市基本醫療保險參保人身份，可以正常享受北京醫保待遇，是可以參保的！

　　4、斷繳醫保如何參保？補繳了醫保如何參保？

　　投保本産品時，本人的北京基本醫保必須是在保狀態；如果投保期內，北京基本醫保恢復在保狀態，即可關注“北京普惠健康保”微信公眾號參保。

　　5、有白血病、糖尿病、高血壓能買嗎？有乳腺結節、子宮肌瘤能買嗎？

　　可以買！參保不限病史，不限健康狀況，不管患有什麼疾病都可以買。在賠付方面，如果是罹患産品約定的惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病及其他類疾病(包括系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、潰瘍性結腸炎)這五大類既往症差異化賠付。另外，有高血壓、糖尿病並不一定算既往症，高血壓III級、有糖尿病伴並發癥才算既往症。

　　除了上述約定的既往症，如果患有乳腺結節、子宮肌瘤等其他疾病，皆可享受健康人群一樣的保障待遇。市民可關注“北京普惠健康保”微信公眾號了解具體賠付比例。

　　6、有了醫保，還要買“北京普惠健康保”嗎？

　　需要！基本醫保會報銷大部分醫療費用，剩餘需要個人承擔的自付、自費費用可由“北京普惠健康保”進一步補充報銷，2025年度“北京普惠健康保”包括三項保障責任：醫保內自付責任(保自付)、醫保外住院自費責任(保自費)、特定高額藥品費用責任(保自費)，累計保額300萬元，二者互為補充，同時配置報銷的金額更多，個人負擔的醫療費用更少。

　　7、單位有補充醫療，還要買“北京普惠健康保”嗎？

　　不衝突！單位的補充醫療保險受預算的限制，一般多數只承擔門診和住院的“自付一”費用，無法覆蓋“自付二”和“自費”費用，“特藥保障”和“健康服務”更是極少出現在單位的補充醫療保險中，另外，一般門診的保障額度為1-2萬，住院的保障額度為5萬左右。相比之下“北京普惠健康保”累計保額300萬元的醫療保障，能夠使廣大參保人更加安心。所以二者同時配置，能夠更好的為我們解決醫療費用負擔問題。

　　8、有了醫療險，還要買“北京普惠健康保”嗎？

　　需要！如您已購買其他商業醫療險，仍可參保“北京普惠健康保”來進一步提高您的醫療費用保障額度，兩個險種可依次報銷，這樣可報銷的金額更多，最高報銷總額不超過您負擔的總醫療費用。而且市面上大多數醫療險對於所有既往症可能都是免責的，即便能保也不能賠，參保“北京普惠健康保”只有合同約定的五大類特定既往症差異化賠付，其他疾病可享受和健康人群一樣的保障待遇。關於既往症可以參照第5個問答。

　　9、有了重疾險，還要買“北京普惠健康保”嗎？

　　需要！重疾險保障的基本都是花費醫療費用巨大且非常嚴重的疾病，比如惡性腫瘤，一旦確診合同約定的重疾範圍，即可一次性給付保險金，和實際醫療花費無關，這筆費用可用於彌補收入損失及後續康復治療等。而“北京普惠健康保”屬於商業醫療險，是對實際花費的醫療費用進行報銷，保障不限病種，不限次數，即便是非重疾産生的醫療費用，免賠額以上也可按比例報銷，可以減少醫療費用負擔。這二者保障並不衝突，同時配置保障更全面。此外，重疾險保費較高，基本都是上千元，年齡越大，保費越高，北京普惠健康保的保費195元/人/年，老少同價，累計保額300萬元，性價比極高。

　　10、北京普惠健康保已經上線三年了，連續參保的人員可以享受什麼優待嗎?

　　三年連續參保且無出險記錄的被保險人，不僅醫保目錄外自費責任免賠額下調，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往症人群免賠額由2萬元降至1.5萬元，賠付門檻更低了！而且還可從口腔健康、中醫調理、健康檢查、家庭急救包、日常小藥箱、線上健康課程服務6項服務中任選一項免費體驗。

　　“北京普惠健康保”保費195元/人/年，累計保額300萬元，支援職工醫保個人賬戶餘額為本人交費。市民完成個賬共濟備案後，還可使用醫保個賬餘額為配偶、子女、父母投保。還沒辦理個賬共濟的市民，可以打開“北京普惠健康保”微信公眾號，在底部功能表欄中點擊【家庭共濟-家庭共濟辦理】，根據提示操作即可。個賬餘額不足的也可使用微信支付來交納保費。

　　項目組提示各位市民，參保12月31日截止，市民可以關注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保；還可在支付寶搜“北京普惠健康保”進行投保；亦可通過“京通”小程式等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保；還可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司及中國工商銀行、中國農業銀行、中國銀行、中國建設銀行、交通銀行、中國郵政儲蓄銀行、北京銀行、北京農商銀行、浙商銀行北京分行、徽商銀行北京分行等銀行分支機構的專業工作人員諮詢投保。