專家共識發佈：對抑鬱症患者須進行全面持續的自殺風險評估

中華醫學會精神醫學分會抑鬱障礙研究協作組近日發佈《成人抑鬱症患者自殺行為臨床管理專家共識》（以下簡稱“共識”）。自殺問題是全球範圍內的公共衛生挑戰，在對自殺風險患者的臨床干預中，也面臨抗抑鬱藥物需要較長時間方能發揮效用的難題。共識提出對所有抑鬱症患者均須進行全面和持續的自殺風險評估，在治療方面，可在口服抗抑鬱藥基礎上聯合其他的治療手段。

世衛組織全球疾病負擔研究顯示，2010-2021年，在25種常見疾病中，抑鬱障礙導致的全球傷殘疾病年（years lived with disability，YLDs）一直排名第2位。抑鬱症（major depressive disorder，MDD）是抑鬱障礙的一種典型狀況，2019年發表的全國流行病學調查報告顯示，我國成人抑鬱症的加權終生患病率為3.4%。

目前對抑鬱症患者自殺行為的臨床評估、治療和隨訪缺乏針對性的、全面的、規範的指導。

在治療方面，常用的口服抗抑鬱藥起效慢，臨床治愈率低，缺少快速起效的臨床干預手段是臨床瓶頸之一。共識提出，對於自殺行為風險較低的患者，心理治療和藥物治療具有相似的療效，可作為首要選擇；針對自殺行為高風險的患者，在口服抗抑鬱藥基礎上，可聯合艾司氯胺酮鼻噴霧劑、第2代抗精神病藥、改良電休克治療、心理治療等方式；對於有自殺行為的成人抑鬱症患者，推薦艾司氯胺酮鼻噴霧劑與口服抗抑鬱藥合併使用，用於快速改善患者的抑鬱症狀；在處方前應評估每位患者的濫用或誤用風險，僅供鼻腔噴霧給藥。

北京安定醫院專家介紹，抗抑鬱藥治療常需2-4周方可起效，無法快速緩解抑鬱症狀及自殺風險，而正在接受充分抗抑鬱藥治療的抑鬱症患者仍可出現不可預期的病情波動，當前沒有針對性治療方案。該院抑鬱症快速干預中心團隊在隨機對照試驗中發現，氯胺酮單次亞麻醉劑量給藥可快速啟動和增加艾司西酞普蘭抗抑鬱療效，可以起到更早（2小時起效）、更顯著的抗抑鬱及抗自殺作用，且具有重新激動抗抑鬱藥療效的作用，這為抑鬱症患者提供了解決抗抑鬱藥耐藥問題的新方法。

共識同時提出，對所有抑鬱症患者均須進行全面和持續的自殺風險評估，重點明確自殺行為嚴重程度，了解患者自殺的危險和保護性因素，以確定自殺風險等級，為制定安全乾預計劃及臨床管理措施提供依據。對於抑鬱症患者自殺的評估，應綜合考慮患者的心理特徵、臨床症狀、社會關係等危險和保護性因素，以輔助估計抑鬱症患者自殺的風險等級。針對伴自殺行為的抑鬱症患者，需持續密切監測其自殺風險，建議進行至少持續12-24個月的定期隨訪和溝通。