醫患糾紛 不斷升級的戰爭

    醫患之間的關係從來沒有像今年這樣緊張過：據新華社報道，今年4月，北京警方對外公佈的、已處理的無端毆打醫務工作者案件就有3起，北京急救中心護士被醉漢打傷、安貞醫院的醫生被毆受辱。到了7月，這樣的事件愈演愈烈。湖南長沙的一名白血病患者持刀殺害了自己的主治醫生；同月25日，北京協和醫院神經外科王任直教授遭到了患者家屬的血腥“討伐”。這讓人想起另一組數字記錄：中國消協曾經做過的一項調查，即醫療事故是6大消費者投訴熱點之一。

    從醫療事故到患者無端鬧事，患者與醫院和醫生之間的官司糾紛不斷，而造成今天這種緊張關係的原因，最根本的恐怕還在體制上。《三聯生活週刊》的一則報道説得好：“體制危機落實到人際關係上，大概是病房裏所有矛盾的原因所在。”

    就患者而言，醫院和患者之間的關係一直是不平等的。患者對醫生是尊敬之下的小心翼翼，而醫生卻多是頤指氣使，不大有好臉色。從醫院的角度來看，醫院的主要經濟來源是國家撥款，外加以藥養醫，醫生的技術勞動成本很低，醫生一直是負重前行。在某種程度上，比之其承擔的社會責任，醫生得到的經濟收益和社會地位是不對等的。

    這種體制危機誘發的矛盾，加上眾多社會環境因素，例如醫療事故處理的相關法規始終沒有出臺，缺乏完善的法制環境等，最終導致了醫患“戰爭”的不斷升級。

    醫改 關注率高達87%

    今年最引人關注的話題首推醫療衛生體制改革。國家統計局在北京、廣州等１０個城市開展的居民生活意向調查表明，百姓對醫改的關注率高達８７％。關注率如此之高的原因之一就是：醫療制度改革在今年開始進入全面推進階段，覆蓋人數可達８０００萬。

    北京市於今年４月１日正式啟動基本醫療保險制度改革。６００萬北京市職工看病都得開始執行這個新規矩：用人單位按職工工資總額的９％、職工個人按工資收入的２％繳納醫療保險費，建立基本醫療保險基金。基金分為統籌基金和個人賬戶兩部分。一般門診的費用和住院費用低於１３００元的由個人賬戶支付，１３００元以上、５萬元以下的住院費用主要由統籌基金支付，個人也要承擔一定比例。

    新制度到底給百姓求醫問藥帶來了哪些改變呢？首先是病人可以自己選擇醫院，而不必局限于過去的某一家合同醫院；二是看病不能再揩公家油，小病不能再大養；三是面對病人的自由選擇，醫院只能拼實力、拼服務、講競爭；第四點則是通過藥品集中招標採購、醫藥分開核算、費用明示、進行單病種評估等一系列措施讓百姓看病更便宜。醫改後變化很多，但最終的目的只有一個，那就是以比較低廉的費用讓您得到更為優質的醫療服務。

    醫改牽動萬人心。除了人們對生命健康的一貫關注外，也不排除許多人對傳統醫療制度的留戀和對新醫療制度不可預見性的恐慌。但是不合理的終究要改變，更加完善、科學的醫療制度將會帶給人們更多的方便和實惠。

    藥價 拾金不昧引出“回扣”醜聞

    藥價虛高已經不是什麼新鮮事了，但今年以來各地陸續揪出的幾起藥品回扣案，終於讓人們揭開了藥價打著滾兒翻番的黑幕。

    所謂藥價虛高，就是藥品的零售價遠遠高於藥品的實際價值。在目前傳統的藥品流通渠道中，藥廠的實際生産成本一般只佔最終藥價的３０％，甚至更低，醫院、零售商的利潤佔３０％，其餘４０％都是流通成本。流通成本主要是回扣，其比例佔藥價的３０％以上。

    今年４月，寧波一位計程車司機將乘客遺留的一個內裝有寫著金額和姓名清單以及３．９萬元現金的袋子交給了市公管處。調查發現，袋子裏裝的實際上是某藥廠給該地區一家市屬醫院醫生的回扣。無獨有偶，１１月底，新疆一位署名辛東的醫藥代表用他的親身經歷和耳聞目睹的事實披露了藥品回扣的黑幕。據他説，新疆人民醫院某些醫生一次性最高的回扣可以拿到６０００多元，而這些回扣多是以報銷手機費、請客吃飯、娛樂等隱蔽的方式出現的。

    其實，藥價虛高的原因絕不僅僅是流通環節中的重重回扣，國家藥品生産和流通體系整體上的不完善，才最終導致了藥品生産重復建設、生産過剩、廠家虛報價格、定價離譜以及回扣成風，再加上現今醫療服務價格偏低，補償機制不完善，患者就是這樣一層層被盤剝得“體無完膚”。

    １２月１日起開始實施的新《藥品管理法》多少給病人和家屬們帶來了新的希望，但是“上有政策下有對策”，在高額利潤驅動下，投機者的花樣層出不窮，法規難免百密一疏。究竟治理情況如何，我們只能拭目以待。

    洋診所 “狼”真的來了

    2001年可是“洋診所”在北京大出風頭的一年：3月，一向只做外國人生意的北京國際醫療中心宣佈向國內嘉賓開放；5月，北京國際SOS救援中心動用飛機將一名在巴基斯坦受重傷的中國技術人員送入北京協和醫院；8月，還是這家救援中心和大運會組委會醫務部合作，承擔起大運會的國際緊急救援服務；9月，一家民營性質的診所“維世達”亮相CBD，私營資本也開始涉足高級診所領域。這一個又一個消息讓洋診所紛紛“浮出水面”，引來越來越多的關注。

    在“洋診所”，可以感受到中外醫療服務觀念的巨大差別。洋診所的服務理念是“以人為本”，醫護人員遵循的服務原則是處處為病人著想，病人來就醫感受到的是一種親切溫馨和睦的氣氛。洋診所的運作模式則是企業化的，一分服務一分錢，洋診所的收費往往是公立醫院的幾倍甚至是十幾倍。這種新式的服務理念和運作方式都給國有醫院帶來了觀念上的巨大衝擊。

    今年還有一個消息引人注目：我台灣省富翁王永慶表示擬在北京投資８個億，建立一家擁有５０００張床位的醫院。他説這家醫院將全部任用當地的醫療和管理人員，給我們看看什麼叫“市場經濟條件下的醫院管理”。此舉可以説又為北京醫療市場點了一把火。

    ＷＴＯ 患者會微笑嗎？

    ＷＴＯ到底會給中國帶來些什麼？人們的期待普遍看來是樂觀的。就醫療市場而言，有媒體分析，入世後的中國醫療市場機遇與挑戰並存，而廣大患者將因此享受到更高水準的醫療服務。

    入世後，開放的市場將迎來更多形式的合資、民營醫療機構；更便捷的藥品購銷網路和更先進的醫療設備、醫療技術，這無疑將進一步提高中國醫療服務水準。當然，新形式的醫療資源和科學的醫療管理模式也將對中國原有的醫療體製造成衝擊，中國的醫療市場面臨著更加嚴峻的生存競爭。

    其實，中國近年來的發展已經吸引了眾多海外投資者的目光。就在今年，合資甚至是民營的醫療機構紛紛“浮出水面”，帶給人們全新的醫療服務理念；國外的制藥業巨頭們也把目光投向中國：世界第一大制藥企業葛蘭素史克公司斥資１２億在蘇州興建了目前國內規模最大、標準最高、投資最巨的制藥基地；世界藥品零售業的領頭羊們更是在這段時間裏頻繁來華，為今後的進軍趟平道路。

    海外醫療資源的“步步緊逼”，使得國內的醫藥企業和醫療機構只能“背水一戰”。從去年開始，國內多家企業紛紛“圈店”，爭開連鎖藥店；各家醫藥生産企業也相應加大了藥品研發的投入。公立醫院也許在未來將面對最多的挑戰，但是一個涉及幾億人口的醫療衛生體制改革已經進入實際操作階段，醫療資源的配置將日趨合理。

    ＷＴＯ，會讓患者微笑的。

    克隆人 科學狂人的危險遊戲

    “克隆人”在今年受到了前所未有的關注。人類的好奇心在另外一個自己面前收不住腳，創造一個自我的翻版。克隆人，開始成為人類對生命奧秘的又一次挑戰。不過，理智也告訴我們，這很可能會是一個可怕的夢魘。

    克隆技術的不斷發展鼓舞了生物技術研究人員，今年８月７日，三位瘋狂的科學家——義大利著名胚胎學家安蒂諾裏、美國“克隆基金”負責人布瓦瑟利耶和美國肯塔基州列剋星頓大學激素學學院院長扎沃斯宣佈，他們將正式著手進行“克隆人”的實驗。話音剛落，１１月２５日，美國馬薩諸塞州的“先進細胞科技公司”就宣稱，該公司已經成功地克隆出了人類胚胎。這一成果無疑使人們清醒地意識到，克隆人在技術上離現實只有一步之遙。克隆人時代也許就近在眼前。

    有關克隆人的爭論也在今年進入白熱化。絕大部分人對此持反對態度，他們認為，克隆人對人類倫理的挑戰有可能動搖我們道德的基石。法、德、日、巴西等國紛紛出臺了禁止克隆人的法律，我國的第一個人類胚胎幹細胞研究倫理指導大綱也已在滬起草完畢，對克隆人、臨床用人畜細胞融合術等“危險遊戲”亮起紅燈。

    看來隨著克隆人的迫近，有關的爭論必將在今後的幾年中愈演愈烈。

    幹細胞 搶切財富“蛋糕”

    炒過了去年的基因組測序大戰，媒體的目光在今年開始指向“幹細胞”研究。

    幹細胞是一種尚未分化的原型活細胞，它具有轉化為其他類型細胞的能力。掌握了幹細胞的轉化機理將有助於人類治療糖尿病、癌症、中風、心臟衰竭、老人癡呆症、帕金森等病症。

    目前，世界各國的幹細胞研究主要集中于胚胎幹細胞上，因為胚胎幹細胞的研究很可能牽涉到是否毀滅生命的問題，所以這項研究在２００１年引發了劇烈的爭論，是禁止是鼓勵，各方眾説紛紜，至今沒有得出任何答案。

    ２００１年同時也是人類幹細胞研究取得巨大進展的一年。各國科學家紛紛利用幹細胞轉化為其他組織和細胞，並嘗試將其應用到醫學治療上。我國的幹細胞研究也加快了腳步：６月底，北京大學幹細胞研究中心宣佈他們已為六名角膜病患者施行了人體角膜幹細胞移植；１１月，我國科學家成功將幹細胞在體外培養成胃和腸粘膜組織。

    幹細胞的神奇魔力在今年還引發了一場經濟上的爭奪戰。有專家預言，幹細胞的市場潛力可達５００億美元，於是各國搶切財富“蛋糕”，幹細胞開始漲錢。面對不斷上漲的投資熱情，有關專家表示：人類最快享用到這一科技成果至少還需３到５年時間，幹細胞創造巨大經濟效益的時代遠未到來。

    Ｇｌｉｖｅｃ 抗癌新時代來臨

    Ｇｌｉｖｅｃ是２００１年由瑞士諾華公司推出的一種治療慢性粒細胞白血病的新藥。它也是迄今為止第一個可以只針對癌症細胞而不會影響正常細胞的治療癌症的藥物。Ｇｌｉｖｅｃ的問世在今年年終時被美國《科學》週刊評為本年度世界十大科學成就之一。

    傳統的抗癌治療除了作用於癌症細胞外，也會對正常細胞産生影響，常常會導致身體免疫機能下降，並産生嚴重的不良反應。幾十年來，驅動癌症研究的一個核心概念就是要找出並直接攻擊致癌的病因。Ｇｌｉｖｅｃ的開發也許就驗證了這一概念。

    研究發現，慢性粒細胞白血病是由一種異常的染色體——“費城染色體”引起的。Ｇｌｉｖｅｃ可以有選擇性地直接作用於這種異常染色體，抑制和阻斷它的生成渠道，而不會影響到任何正常細胞。

    一年多前，醫生告訴３４歲的美國婦女蘇珊德雷格，她的慢性粒細胞白血病病情非常危急。可是在服用了Ｇｌｉｖｅｃ後，蘇珊的病情有了奇跡般的好轉。其他試驗者的經歷都和蘇珊類似：半數以上患者骨髓中的白血病細胞數量減少，而白血病症狀幾乎完全消失的病例則達三分之一。

    由於Ｇｌｉｖｅｃ的驚人療效，今年５月底，美國食品與藥物管理局以有史以來最快的速度批准Ｇｌｉｖｅｃ正式上市。與此同時，Ｇｌｉｖｅｃ在中國的臨床試驗也于２００１年４月開始。世界各地的科學家們紛紛預言：“我們即將跨入一個抗癌的新時代。”(莫非)

    《北京晨報》 2001年12月27日