今年，北京市推出了新的醫療衛生體制和新的醫療保險改革。於是，涉及到醫改方面的問題成了北京人最關心的話題。

    到哪看病自己説了算

    據北京宣武區勞動和保障局保險科的孫淑慧女士介紹，現在醫改基本方案已經出臺，並開始實施。醫改後職工看病時每人會有“兩筆賬”，小額醫療費或門診醫療費用將從專門設立的個人賬戶中支付；大額醫療費用或住院費用主要由統籌基金支付。職工看病個人也要支付一定比例的費用，這個標準是在一個結算期內職工或退休人員發生的醫療費用，按醫院等級和費用數額採取分段計算，累加支付的辦法，由基本醫療保險統籌基金和個人按照以下比例分擔：

    一、在三級醫院發生的醫療費用：

    起付標準至1萬元的部分，統籌基金支付80％，職工支付20％；超過1萬元到3萬元的部分，統籌基金支付85％，職工支付15％；超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付90％，職工支付10％；超過4萬元的部分，統籌基金支付95％，職工支付5％。

    二、在二級醫院發生的醫療費用：

    起付標準至1萬元的部分，統籌基金支付82％，職工支付18％；1到3萬元的部分，統籌基金支付87％，職工支付13％；3到4萬元的部分，統籌基金支付92％，職工支付8％；4萬元以上的部分，統籌基金支付97％，職工支付3％。

    三、在一級醫院以及家庭病床發生的醫療費用：

    起付標準至1萬元部分，統籌基金支付85％，職工支付15％；1到3萬元的部分，統籌基金支付90％，職工支付10％；3到4萬元的部分統籌基金支付95％，職工支付5％；4萬元以上的部分，統籌基金支付97％，職工支付3％。

    新的醫改在此基礎上，對退休人員個人支付比例按職工支付比例的60％為標準支付。同時，還鼓勵職工盡可能按照上面的比例選擇一些自己有支付能力的醫院去看病。目前，事業單位還是按原來的方法在大額醫療費上走大病統籌，小額的可以走醫險，而企業方面可以根據不同情況，自己選擇醫險或統籌基金。

    據孫淑慧女士介紹，過去，不少單位指定職工只能在一兩家醫院就醫，這種合同醫院一旦定下來很少改變。今後，只要是加入了醫療保險的職工，保險“存摺”裏有自己掏的錢，到哪家醫院看病自然可以自己説了算。在基本醫療的定點醫院中，你盡可以選擇服務好的、離家近的。

    記者拿著這種改革辦法，到幾家醫院諮詢了幾位不同的患者，很多人認為，這種改法還可以接受，但是他們擔心的關鍵在於落實的問題。

    治療渠道更寬廣

    渠道一：直接到藥店去買藥

    今年，我國實施了處方藥和非處方藥分類管理，以保證人們的用藥安全。處方藥必須憑醫生處方購買，並在醫生指導下使用，這樣可保證患者吃上放心藥。

    監督：記者到北京豐臺麗澤路上幾家藥店調查發現，現在大部分藥店仍在繼續賣處方藥。在禾力賽康藥店，記者問店方為何還在賣處方藥時，經營者答，我們這裡有一個人專門負責去進藥，只要是藥價適合經營，我們就去進貨。至於處方藥不許私自經營的規定，他稱，尚未收到有關規定。記者又走訪了附近幾家藥店也發現有處方藥的存在。所以，患者一定要注意，到藥店去買藥時一定要買非處方藥，即有OTC標誌的藥品。

    渠道二：去社區醫療服務中心

    今年，北京市衛生局已推出了基本醫療服務工程。中小醫院紛紛轉為社區衛生服務中心。

    據北京市衛生局的白瑩講，現在社區醫療服務中心在各街道已經100％的普及了，社區衛生醫療服務中心還定期開展健康保健、醫藥諮詢和預防傳染病等方面的科普知識講座。

    渠道三：墻上挑大夫

    現在，不少醫院的醫生照片都上了墻，任人挑選。而幾家醫院推出的一些單病種最高限價，又令人可以選擇不同的醫院就醫。病人有了知情權和選擇權，能明明白白看病。這樣做的醫院雖然還不是大多數，但隨著這次醫改的深入和全面實施，醫院要吸引病人，自然會在醫療服務上競爭，以提高醫院本身效益和在同行中的競爭地位。

    監督：記者在宣武醫院掛號處看到，這家醫院的主任醫師的照片全在掛號處的墻上，病人只要看一眼關於醫生的介紹，就可以了解醫生所具備的特長。前來看病的張師傅説，這以前看病找哪位醫生全由醫院來安排，現在，自己可以點名讓某一個醫生來給自己看病，這一點醫院比以前要好得多。

    渠道四：藥價透明選擇多

    醫院裏的藥品價格如今也有了透明度，要麼在外包裝上貼價簽，要麼在劃價時列印出每種藥品及醫療服務的單價，就像在超市裏拿到的收款條一樣，讓人看了一目了然。醫院藥房開始學著零售藥店的樣子，常用藥多備幾個品種，高、中、低檔全有，讓人有個比較。

    監督：據了解，目前在北京實行公開藥價並不是所有的醫院都在實行，而只是有數的幾家醫院，還有大部分的醫院沒有公開自己的價格，看來對新藥法的落實方面還是存在著不盡如人意的地方。

    記者在友誼醫院劃價處聽一位李先生説，現在，每種藥多少錢能在劃價單上一目了然，如果你感到藥價太高，可以馬上請醫生另換一種新藥品，這樣方便多了。藥品有了明碼價目，讓人看了放心，比花了錢不知道價要好得多。

    藥價還能降

    相當長的一段時間以來，老百姓在吃藥時遇到了諸多煩惱，讓他們感到在藥品流通的本身似乎也有“病”，老百姓痛恨的假藥為何屢禁不止？小小的醫院醫生拿回扣可達上千萬？國家藥監局新聞中心張冀湘主任指出，這種現象的存在，與原《藥品管理法》監管手段單一、力度軟弱有很大關係。

    據張主任介紹，今年涉及被抽樣單位為4685個，其中生産單位1134個、經營單位為1644個、使用單位為1907個，生産、經營、使用單位的抽檢不合格率（批次）分別為2.1％、5.5％、4.6％；按品種分類來統計，各類藥品的抽檢不合格率（批次）分別為：化學藥品為1.8％、抗生素藥品為3.3％、生化藥品為5.9％、中成藥為4.6％、中藥材為10.3％。

    針對以上現象，新《藥品管理法》加大了對制售假藥違法行為的打擊力度，一旦發現有違法行為，可立即撤銷其藥品批准文號，對制售假藥情節嚴重的，其相關責任人10年內不得從事藥品生産和經營活動。

    新《藥法》在流通環節上制定嚴格程式，如發現醫院內吃回扣的醫生，處20萬元（含）以下的罰金，重則追究當事人刑事責任，並規定藥監、藥檢機構及在這些機構中工作的人員，不得從事藥品經營活動、不得以其名義監製、監銷藥品。

    中國市場上藥價高，據稱很大一部分原因，是政府價格主管部門都不清楚藥價的實際構成。新《藥品管理法》則規定，藥品生産、經營及醫療機構須向價格主管部門提供藥品實際購銷價格和數量，以作為政府制定價格的主要參考。

    據北京市衛生局新聞中心的白瑩介紹，今年國家藥價的降價幅度非常大，從年初到現在，各種藥品價格均有不同程度的下調，並在此基礎上，根據藥品中間流通環節的回扣力度太大，預計在今後還會找到一些降價幅度。目前，在藥品流通上，稍稍出現了一些反彈，這種反彈趨勢不會影響整個藥品價格下降的趨勢，但是，這並不是説藥品價格沒有了最底線。根據藥品招標方面的資訊，當藥品中間流通環節的費用趨於0時，便到了藥品價格的最低價。

    藥品不良反應受重視

    用藥的不良反應，是指在正常用法用量的情況下，出現與用藥目的無關的或意外的有害反應。以往，由於藥品生産及使用單位對藥品不良反應的不全面認識，即使患者在吃藥後有反應，醫院也不會及時向上一級彙報。

    新《藥品管理法》規定，及時報告不良反應是企業和醫療單位的法定義務。像感冒藥“康泰克”、治心血管疾病的“拜斯亭”等藥品一度被禁，無不是在出現不良反應後及時採取的措施。

    目前，全國範圍內的不良反應檢測網路正在籌建之中。

    《生活時報》2001年12月17日