□本報記者 戴小河

　　當前我國醫療資訊化建設仍處於萌芽階段。醫療資訊化應該包含哪些元素，建設過程中有哪些困難，未來前景如何？解放軍總後勤部資訊中心主任寧義、天健科技集團副總經理陳學才、醫療資訊化專家李包羅分享了他們的觀點。

　　醫療資訊化建設包含哪些元素

　　陳學才：我認為，區域醫療資訊化建設應該分為三個方面：首先要有整合的引擎，包括數據整合的引擎和流程整合的引擎，把醫療資訊整合出來；其次是要有可以整合的資源，包括流程整合和數據整合，形成一個完整的可以為醫療服務提供幫助的數據中心；第三是應用，需要有適合將來開發的環境，在這個環境之下推出各種各樣的應用，包括流程再造的應用、臨床決策支援的應用等。

　　寧義：國家科技部、衛計委以及軍隊衛生部門都在做一些探索性的課題，研究區域醫療資訊化的模式和具體做法。區域醫療資訊化模式的創建，有很多要素需要考慮，比如要進行政策和法規方面的研究，比如個人健康大數據是否可以開放用以商業開放，目前我國還沒有這樣的法規。

　　還有，在網路化的醫療資源或病人資訊的共用方面，也需要很多創造性的工作。比如資訊標準的制定，我國還是相對薄弱。我們的資訊介面——包括醫療設備、各種類型的HIS系統的數據結構、數據標準都不一樣，在區域範圍內難以實現資訊共用。比如2003年非典期間，我們在小湯山醫院就遇到這種問題。因為缺乏統一的資訊標準，患者的資訊無法共用，其他醫院的醫生只能靠手寫患者資訊，然後把資料傳真過來，非常不便。雖然小湯山醫院和地方上的醫院都有自己的資訊化系統，但是數據標準、格式不同，缺乏有效的介面實現資訊共用。

　　再者，在作業流程上，上下級醫院怎樣溝通、共用資訊也是難題。比如上級醫院的診斷，下級醫院如何認可？除此之外，在一些欠發達地區，建立網路、購買設備、技術以及人員培訓的經費怎麼籌措，都得考慮。當前社區醫療機構的費用基本是國家買單，二三級以上的醫院由自己創收，有餘力進行資訊化建設，但社區醫院和欠發達地區的醫療機構就很難有經費進行資訊化建設。

　　李包羅：首先要有一個網路，覆蓋區域的廣域網。要有一個能夠掌控這個網路的組織，能夠協調區域內的利益相關者。這些相關者包括居民、病人、醫療機構、衛生部門、醫保部門、資訊建設商，沒有這個組織的管理，是不可能實現區域醫療資訊共用的。

　　區域醫療資訊化建設難點在哪

　　陳學才：從技術方面講，我覺得沒有難點，無論軟體還是硬體都沒有難點。軟體分兩個層次，一個是應用的，再一個是整合化的平臺。國內還沒有整合化平臺的標準，但國外有標準化的平臺，我們可以借鑒國外的經驗。有了平臺，就可以在上面應用開發。從硬體來看，搭建區域醫療資訊化系統無非就是伺服器、存儲設備，這只是一個投資的問題。如果以三甲醫院為龍頭把周邊的小醫院都協作起來，硬體投資大約需要3000萬元人民幣。但大部分的醫院都沒有這個經濟能力，這裡存在著一個誰埋單的問題。

　　李包羅：中國人有抱怨看病貴看病難的，但很少有抱怨醫療品質的，即使是在大城市，這種訴求也沒有表現出來。而在國外，防止醫療錯誤、提高醫療品質是被放在第一位考慮的。任何一種新技術的介入都是有需求而不是由技術驅動的。況且，國外普遍認為IT技術已經準備好了，但在國內，IT技術是不是真的就準備好了？

　　醫療服務機構資訊化基礎的薄弱也是我國實現區域醫療資訊化的大檻。現在中國有多少個醫院的電腦裏有病人的過敏資訊？有多少個醫院已經把實驗室裏的化驗結果存到電腦裏了？這些都是跟臨床結合得很緊密的資訊。我們曾經進行過一個統計，有60%的醫院已經實現了化驗結果的電腦存儲，是我國臨床應用中“電腦化”最高的。但是，實驗室資訊系統有不同的概念，有的只有計價計費，有的包括化驗結果。而且，我們的調查更集中在發達的三級醫院、發達地區的高端醫院，只有400多家。而實際上，在全國18000所醫院中，不包括更多的社區醫療機構，也許只有10%或者20%的醫院實現了化驗結果電腦存儲。

　　區域醫療資訊化前景如何

　　李包羅：中國現在有一個傾向是，把區域醫療資訊化的建設看得過於簡單，沒有充分認識到它的困難。英國做了一個十年計劃，把全國分成5個區，目標是建立全國的醫療衛生資訊系統，累計投入已達75億英鎊以上。美國嘗試為每個居民建立電子病歷，也做了一個十年計劃。雖然他們都有很龐大的計劃，但是現在也發現，他們對困難估計不足。不是對這些東西造勢和炒作得不夠，而是決策者對這個問題的困難估計不足。

　　區域醫療資訊化的前景是好的，但是要一步一步地做。要為每一個公民做一個電子病歷，並在相當大的範圍內實現資訊共用。可以肯定地説，這不是十年十五年的事情，具體是多長時間我不好説。

　　寧義：區域醫療資訊化是個必然。技術不存在問題，現在資訊技術的發展使我們具備了建設資訊化的能力。從需求方面來説，現在有強力的牽引，包括國家大力發展區域醫療、社區醫療的政策導向，人民群眾就醫看病以三級醫院為中心形成區域化的保健模式的需求，以及醫院有突破自身“院墻”限制形成一個更廣地域綜合性醫療服務的需求。從以上三個方面來講，都是有需求有可能的。所以，區域醫療資訊化必然會實現。如果主動推動，為它創造條件，可能會實現得更早一些。