■創新啟示錄

　　“2014年被稱為移動醫療資訊化發展的元年，儘管醫療資訊化呼之欲出，但是，與深化體制改革還是有一定的差距，體制內的發展仍較緩慢，2015年將迎來加速發展期”。1月29日，在由遼寧省醫院協會及中國醫科大學附屬盛京醫院共同舉辦的醫療資訊化論壇中，國家衛生計生委規劃與資訊司司長、國家衛生計生委網路安全與資訊化領導小組組長侯岩表示，要促進醫療資訊化與服務模式的轉化，充分利用資訊化進行創新管理，醫院既要關注資訊化建設，又要利用平臺實現資源匯集及互聯互通，減少資訊孤島現象。

　　衛生資訊化三大重點任務

　　根據衛生計生委《關於推進人口健康資訊化建設的指導意見》，2015年底，我國將建成四級平臺，要普及居民健康卡，推動異地就醫，利用資訊化開展健康諮詢等服務，加強公立醫院績效考核、強化監管科學決策。侯岩提出，今年衛生資訊化的工作將圍繞三大重點：

　　其一是頂層設計。要一手加強人口資訊系統平臺建設，使得各個系統、三大數據庫，基於平臺互聯互通，數據全面採集和相關部門對接共用，加速國家平臺和區域平臺建設。利用社會力量抓公有雲、私有雲。同時，抓政府數據的分級有效開放，與社會數據的融合共用。數據挖掘應用，要能夠真正支撐服務和管理決策的需求。

　　其二，充分發揮資訊化的驅動作用，在應用上下工夫，見成效。我們要一手抓強化資訊化對衛生計生委工作的監督決策的技術支撐作用，包括考核、公立醫院業績、監控追溯、精細化管理。同時，一手抓強化資訊化對全人群管理、看病就醫的技術支撐作用。侯岩説，我們越來越清醒地認識到，僅僅以大醫院作為服務中心的模式，一定要轉型到依靠基層，分級轉診，全社會全人群的服務模式。因此，資訊化要發揮基礎作用，推動遠端醫療、檢查檢驗中心、居民健康卡的融合。移動互聯、可穿戴設備的應用，這也是目前國際趨勢。在醫院服務上，要在資訊基礎上進行流程優化，甚至再造。

　　其三，一手抓培育新的增長點。雲計算、物聯網、可穿戴設備等新技術、新業態發展迅速，在醫療領域有廣闊的空間，社會也有很強的進入醫療行業的動力。作為行業主管部門，有責任為社會需求搭建平臺，我們始終以開放的態度歡迎社會力量參與。同時，還要一手抓資訊標準和安全環節，確保互聯、有效應用、標準化建設至關重要。原衛生部和國家衛生計生委已發佈了200多個標準，目前正在梳理完善標準化目錄，不僅要重視資訊技術的標準化，還要加強業務標準化，統一語義和內涵，做到科學的決策。要推動標準化的落地、應用，積極開展測評和認證。

　　“我反對中國醫療機構參加國外機構的營利性等級測評，”侯岩在發言時特別指出，“完全沒有必要把它作為一個資訊化建設的標誌。”

　　醫院資訊化不能一蹴而就

　　目前，在國內資訊化領域做得最好的、有代表性的醫院一是北京大學人民醫院，一是中國醫科大學附屬盛京醫院。兩者在去年都通過了美國HIMSS認證的最高級別7級認證，而盛京醫院還同時通過了國家衛生計生委醫院管理研究所認定的“電子病歷系統功能應用水準評價7級”，成為唯一一家通過“雙7級”認證的醫院。

　　遼寧省醫院協會會長、盛京醫院院長郭啟勇認為，醫院資訊化過程不能一蹴而就，要循序漸進，不斷在發展中改進和提升。他説：“2014年，盛京醫院徹底實現了無紙化建設，這意味著所有的醫療過程均可以被查詢、可跟蹤、可分析，其最終結果將落在提高醫療服務品質，改善患者感受上。”

　　盛京醫院護理部主任范玲告訴科技日報記者，2008年醫院進行了以資訊化為基礎的垂直管理，通過數據分析可以依據患者的數量進行護理人員的調配和管理。2008年5月25日，汶川地震的20位傷員被送到盛京醫院，醫院垂直護理系統立刻行動，在2小時內組建了“汶川地震愛心病房”，臨時在“機動護士庫”中調來一名護士長以及30名護士，很快實現了對於急救傷員的應急服務。范玲説：“我們自行研製了護理工作量統計軟體，將臨床護理操作項目賦予權重分值，該分值綜合了工時測定、技術含量、勞動風險等因素，建立起了科學、高效的護理績效垂直分配體系。”

　　讓大數據變得更有價值

　　目前，醫院的資訊化建設上存在的兩大主要問題，一是資訊孤島現象。一方面是醫院內部各個科室之間的資訊孤島，另一方面是醫院與醫院之間、醫院與社區之間，區域與區域之間的數據不相容。二是，各種數據採集之後的深度挖掘和利用都非常欠缺。

　　在對醫院內部孤島的改善和應用方面，國內最為典型有兩類，一類是東軟集團為代表的盛京醫院所做的資訊化建設和整合，其主要方式是統一各個科室的標準，同時，在一個模式下進行院內的互聯互通；另一類是以北大方正為代表的北京大學人民醫院所進行的網路互聯，其宗旨是建立一個綜合平臺，將各個科室的資訊傳入平臺，在大平臺上進行數據整合。

　　東軟副總裁兼醫療IT事業部總經理姚勇認為，在醫院資訊化之前，醫院的一切流程都可以順暢完成，而實施了資訊化後反而導致了資訊孤島出現，這其中有設計路徑的問題，也有收費模式的問題。“最好的解決方式是做好頂層設計，以一個閉環的醫囑系統來進行操作，實現醫患交互等互通互聯。其次，是進行數據整合，將各類數據進行集中，再服務於各醫療體系中，用數據提供服務，達成精準管理的要求。”比如，醫院為病患設計的腕帶，即可將手術及治療方案與麻醉機、呼吸機、透析機等進行連接，同時完成人工識別和機器識別，以減少出錯率。

　　姚勇結合東軟多年來在醫療資訊化建設中的經驗指出，聯網需要一個過程，即便是醫療系統中的各個環節都連在網上，也存在由誰來使用、怎樣使用、使用程度的問題，即資訊化協同應用的問題。他説：“在歐美，電子病歷可以在各個不同醫療機構之間共用，或在醫療集團之間可以實現互聯互通，但在目前國內的醫療管理現狀下還難以實現，因此，資訊化建設要注重各方面利益的共用，在體制上和法規規則管理下進行全面的溝通。”

　　在實踐中存在著這樣的情況，以政府為主導的資訊互聯互通往往技術上比較超前，而在數據開發和應用上還與實際的需求有一定的差距，姚勇強調：“需要建立醫生、患者和醫療機構共同受益的利益驅動機制，將市場和管理相結合，方能達到資訊化建設有效運轉的服務模式。”

　　資訊安全無小事

　　衛生資訊化是未來醫療行業的發展重點，國家衛生計生委統計資訊中心主任孟群則擔心資訊化的安全問題，他強調資訊安全無小事，醫療資訊中相關數據資訊、設備、人員、電子病歷等均要強化保密措施。

　　2015年底，衛生計生委部署的44家醫院將全部實現資訊聯通。他説：“新技術在國家級平臺上的設計和應用中要發揮積極的作用。網際網路、雲計算和移動醫療不僅是技術的單獨使用，而是一種多層面的交叉融合；不僅是理念上的認知，更要在醫療健康服務模式上發揮真正的作用。”