品管圈（QCC）是一種促進品質持續改進和提升的管理工具，就護理系統而言，其活動方式為在護理單元內自發形成一個小團體（圈），又稱QC小組，協同合作，按照一定的程式，來發現和解決護理問題，以達到減少病患痛苦、提高護理效率、提升護理品質等目的。

　　近年來，深圳市醫療機構積極開展“品管圈”管理模式，讓每一位普通臨床護士都參與到護理品質管理中來，積極搜尋工作中存在的問題，提出改進方案，以達到護理品質的持續改進，打造具有深圳特色的護理服務品牌。

　　近日，市衛生和計劃生育委員會、市護理學會舉辦了2015年度護理品管圈項目發佈會，分享護理品質控製成果，並向更多基層醫療機構推廣護理品管圈活動。

　　在5·12國際護士節到來之際，本報刊出專題，集中地展示相關醫療機構發佈的部分品管圈項目，看看我們的護士們如何通過“頭腦風暴”，創新地解決臨床護理問題，持續提升護理品質。

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　　“IT圈”： 降低已開封靜脈用胰島素使用不合格率

　　胰島素為小分子蛋白質類激素，不當的儲存條件、消毒方法等均可降低其生物學活性；而且作為可致命的A級高警訊藥品，已開封靜脈用胰島素如何規範管理仍是空白，未引起重視。

　　深圳市人民醫院糖尿病專科小組“IT圈”將解決問題的方向瞄準了“降低已開封靜脈用胰島素使用不合格率”。經過解析得出已開封靜脈用胰島素使用不合格率低的真因為：大部分科室無靜脈用胰島素專用儲存盒，治療室未配置室溫計，無靜脈用胰島素使用指引，護士胰島素相關知識缺乏。

　　針對發現問題制定解決對策：一是保證已開封靜脈用胰島素注射液的儲存環境。品管圈製作了靜脈用胰島素注射液瓶儲存盒，發放至全院各科室投入使用；並規定靜脈用胰島素注射液瓶儲存盒定點放置；規定全院各科室治療室配置室溫計，每班護理人員監測室溫並校正；制定《靜脈用胰島素使用規範》等規範。二是糖尿病專科護士對糖尿病專科小組成員及全院護士進行胰島素相關知識培訓，規範已開封靜脈用胰島素的安全使用與管理。

　　通過品管圈的開展，已開封靜脈用胰島素使用不合格率大幅下降，平均每年為住院糖尿病患者節約住院費用約23.4萬元，為醫護人員大幅節約工作時間，並獲得實用新型專利一項。

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　　“點點圈”：

　　降低血透動靜脈內瘺拔針後滲血例次

　　尿毒症患者需進行每週三次的規律血液透析，大都是通過穿刺動靜脈內瘺提供血流來進行透析治療，故動靜脈內瘺也稱為尿毒症患者的“生命線”，如何保護該“生命線”一直是血透醫護人員重大的使命。因為動靜脈內瘺血流快、壓力高、所需穿刺針頭粗且反覆穿刺，所以患者治療結束拔針後易發生穿刺部位滲血。滲血首先造成患者的恐慌、不滿，經常少量的滲血甚至造成患者貧血，動靜脈內瘺的感染、內瘺失功等不良後果。

　　深圳市人民醫院血液凈化中心的護士們選擇“降低血液透析患者動靜脈內瘺拔針後滲血例次”作為品管圈“點點圈”的活動主題，查閱了大量的文獻、國內外指南，進行大範圍的滲血例次及原因的查檢，找出滲血的真因，從多種形式提高護士操作水準，改進、發明止血按壓的物品，細化、優化操作流程這三方面措施出發，著眼于細節，積極改變與完善。

　　通過各項措施的實施，血透患者拔針後滲血的例次出現大幅度下降，進步率是68.96%。活動成果撰寫成護理論文已被刊登在核心期刊，活動中發明的止血帶也獲得了國家實用新型專利。

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　　“憶力多圈”：

　　提高老年患者服用中藥的正確率

　　中藥服法講究頗多，根據中藥材的性質不同、臨床用途不同，其煎煮方法、服法、用量、服用時間、服用溫度等也各有不同，比如外感風寒症需熱服湯藥，風熱犯肺症需涼服湯藥，滋補藥在飯前或空腹服用效果最佳，瀉下藥宜飯後服，安神藥需睡前服等等。因老年人存在著健忘、眼花，耳聾，認知力差等問題，直接可導致服用中藥湯劑的正確率低，使治療效果大打折扣。

　　深圳市中醫院綜合病區自建科以來，收治的患者98%以上為年齡65歲以上的老年朋友。為最大限度發揮中藥的治療效果，持續改進護理品質，該科將“提高老年患者服用中藥的正確率”確定為護理服務改善的重點，並成立了“憶力多圈”。

　　“中藥湯劑，康復給力！今天您喝了嗎？”深圳市中醫院綜合病區用這句響亮的口號來提醒老年朋友們如何正確服用中藥，大大提升了醫療護理品質及內涵。通過改自主服藥模式為護士協助“服藥到口”、製作中藥服用宣傳單和多媒體滾動播出進行宣傳教育、設計“冰箱貼”溫馨提示等一系列的對策實施，大幅提高了在院老年患者服用中藥湯劑的正確率，提升了病人的滿意度。

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　　“守衛圈”：

　　縮短手術患者接臺時間

　　北京大學深圳醫院手術室目前開放20個手術間，日平均擇期手術約90余臺，每個手術間每天約4.5台次手術，即每天有70余臺手術為接臺手術，經調查發現兩台手術之間平均需要21.6分鐘進行術前準備工作，漫長的接臺時間給患者及手術人員均帶來巨大的壓力。如何科學合理地安排接臺手術的準備時間，也成為困擾手術室護理人員的一大難題。

　　為此，醫院手術室成立了品管圈——“守衛圈”。通過調查分析，發現病人術前未上廁所、術前物品準備不完善並放置散亂、護士送病人離開手術室及中午進餐耗時長、手術器械準備及處理耗時長、手術醫生未及時就位等是造成手術接臺時間長的主要原因。

　　品管圈小組擬定出四大對策：（1）設計物品放置袋，併發放給病房護士交代使用方法，並用於手術室交接，杜絕了術前物品準備不完善並放置散亂問題；（2）製作併發放宣教告知書，由病房護士發放給患者，告知患者術前提前上廁所，減少了接病人時間；（3）改變手術器械處理及準備方式，由專人負責手術器械處理並增加護工幫助器械護士準備下一台物品，減少耗時；（4）制定手術開臺、接臺相關制度及獎懲措施，要求手術醫生必須隨同患者到達手術室後、指定專人負責接送病人及中午替換手術間護士進餐，減少耗時。

　　經過9個月的品管圈活動，手術患者接臺時間由21.6分鐘降至8.9分鐘，手術室工作效率提高，手術室護士加班時長縮短，醫護人員及病人滿意度均有大幅度的提高。

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　　“綠光圈”：

　　降低腹腔鏡手術病人低體溫發生率

　　美國AORN（手術室護士協會，被公認為手術室護理的最權威機構）指出，人體核心溫度低於36℃為低體溫。文獻顯示，手術患者低體溫的發生率高達50%-70%，而低體溫會導致感染風險增加、凝血功能障礙、影響心血管系統功能、機體代謝障礙及影響術後康復、延長住院時間，降低手術患者低體溫的發生率對於提升醫療品質極為重要。

　　深圳市婦幼保健院手術室護士組成“綠光圈”，確定了解決患者術中低體溫的問題作為活動的主題。圈員們選擇了臨床低體溫發生率比較高的婦科腹腔鏡全麻手術，找出了導致腹腔鏡手術病人低體溫發生的真因：非手術部位暴露、手術間溫度低於23℃、缺乏體溫監測流程、加溫設備不足。

　　找到癥結，對症下藥。手術室邀請國內外專家為全科醫護人員進行低體溫相關知識授課，提高醫護人員的保暖意識，形成了術前為患者鋪蓋“暖巢”（非手術部位的保暖規範），制定體溫監測流程、恒溫箱使用指引、手術間空調調試流程，醫院投入60萬增加加溫保暖設備，並進行全員培訓，護士自主研發設計腹腔沖洗液加溫袋保證術中腹腔沖洗液的37℃恒溫，復蘇室常規進行體外加溫等一系列的規範化措施、流程，使得手術患者低體溫的發生率明顯降低，從40.7%降到僅為10.4%，患者的滿意度大幅度提升。據悉，“綠光圈”護士們設計的腹腔沖洗液加溫袋已獲得了國家實用型專利。

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　　“暢暢圈”：

　　提高和爽腸道準備合格率

　　深圳市兒童醫院消化內科週一到週五都要為便血查因、腸息肉或有下消化道症狀不明原因的患兒進行腸鏡或膠囊內鏡檢查，檢查前需要進行腸道清潔準備，即排空患兒腸道內積存的糞便和液體，減少手術中的污染，使內鏡下視野清晰。

　　剛開始，有手術醫生向護士反映患兒腸道清潔效果差，腸道內糞便集聚太多，基本看不到腸道粘膜情況，需在術中反覆灌洗，不但增加手術時間還增加其他費用。

　　得知情況後，消化科護士們成立了“暢暢圈”，分析了患兒腸道清潔效果不佳的原因。他們發現，和爽用藥健康教育不到位、患兒缺乏依從性、護士未能及時跟蹤排便情況、口服和爽總量不足、術前飲食指導不到位等是主要原因。

　　為了讓患兒腸道清潔良好，醫生手術能夠順暢，減少患兒痛苦，減少手術時間及費用，“暢暢圈”根據找出的問題癥結制定了一系列的對策，比如制定護士的培訓計劃，反覆學習腸道準備相關概念、流程等知識並進行考核；制定彩色健康教育處方，腸道準備效果對比圖，床旁健康宣教卡等，並將這些對策一一落實到護士、患兒及實際的腸道準備的臨床護理流程中，取得了很好的效果，合格率大幅上升，得到患兒及家長、醫生一致好評。