黨的十八屆五中全會做出了關於實施全面二孩政策的戰略決定，我國多地紛紛通過人口與計生條例修正案，貫徹落實中央決策部署。記者採訪中獲悉，二孩時代的來臨，給醫療機構的産科資源帶來了明顯的壓力，除了硬體缺口外，還對技術、人員等軟體提出了更高要求，如何應對壓力滿足需求成為各地衛生主管部門乃至醫療機構面臨的挑戰。

　　人口出生增加産科床位局部“告急”

　　據了解，實施全面二孩政策，“十三五”期間湖北省武漢市預計將增7.5萬新生兒，其中今年新增近2萬人，2017年近2.5萬人。32名武漢市人大代表曾在今年地方兩會提出議案，建議加強婦幼健康服務體系建設，配套全面二孩政策。議案提出，目前市級三級甲等助産機構已是人滿為患，床位使用率接近或超過100％。

　　上海市衛生計生委綜合考慮全市育齡婦女的年齡結構、平均初育年齡、生育間隔、生育意願及辦理申請後的實際生育比例，對全面兩孩政策實施後可能新增的出生人口數進行高、中、低三種方案測算。預計近幾年全市常住人口出生數量平均每年在26萬人左右，2016年至2018年出生人口數量將處於相對高峰期，2019年以後隨著生育旺盛期婦女數減少，出生人口數量將逐步回落。

　　上海市衛生計生委主任鄔驚雷介紹説，上海市現有87家助産醫療機構，産科床位4300余張，專家經測算認為，可容納年分娩量30萬餘人次。因此，從總量上講應該可以基本滿足全面二孩政策實施後的生育需求。

　　在總量可以滿足的基礎上，記者採訪了解到，上海一些優質産科資源出現了局部緊缺現象，中福會國際和平婦幼保健院、復旦大學附屬婦産科醫院、第一婦嬰保健院等知名專科醫院的年分娩數都遠超萬例。

　　遼寧省産婦李女士之前在某三甲醫院做孕檢，離預産期半個月前的一個晚上肚子疼，半夜12點到了這家醫院，卻被告知沒有床位無法接收。一直等到快2點，羊水破了，才被收診。

　　遼寧省人民醫院婦産科主任醫師白華介紹説，孕産婦檢查的正常流程是，在戶口所在地社區辦理孕産婦保健手冊，懷孕7個月左右取出後選擇醫院。到醫院産檢的過程中，建議固定一家醫院固定時間檢查，這樣醫生對孕婦情況比較了解，到了9個月的時候，醫生就會問你，計劃在哪個醫院，如果計劃在本醫院，就納入系統，哪怕提前生産也都有相應的準備。

　　“當然，也有一些熱門醫院會告訴你沒有病床，這時就只能聯繫別家醫院。”白華説，“今年全面放開二孩，我們明顯迎來生育高峰，醫院門診至少增加三分之一；住院的病人，從2月份開始，比去年同期人數增加50％，每個月分娩量都超過100人。二孩明顯增多，過去二孩佔10％，現在30％、40％是二孩的。”

　　白華介紹，由於工作量加大，産科醫護人員非常辛苦、處於滿負荷工作狀態。從年後到現在都是加班加點，每人平均每天12小時是常事，有的時候醫生基本從週一到週五就住在醫院了。不上夜班的時候，儘管晚上回家了，有時也要多次晚上趕到醫院。

　　供需矛盾凸顯對技術和服務提出更高要求

　　記者採訪了解到，全面二孩政策實施後，會出現産婦增多的情況，尤其是高齡産婦數量增多，對婦幼保健技術和控制出生缺陷提出更高要求。

　　湖北省武漢市人大代表提出，隨著高齡二孩産婦的增加，助産和産前診斷任務更重。目前，全市僅有9家醫療機構具有産前診斷資質、産婦在各醫院做三維彩超系統的常規診斷均需提前1－2個月預約。二孩政策實施後，産前診斷機構將更為不足。

　　自“單獨二胎”政策開放以來，全國各大醫院産科工作都受到了新的挑戰。高齡産婦的增多，疤痕子宮再生育等風險，都在一定程度上增加了妊娠合併症與並發癥的發生概率。

　　復旦大學附屬婦産科醫院産科門診自今年1月起，對第二胎生育建卡進行了統計，發現5個建卡孕婦中就有1個二胎孕婦。産科高危孕婦也有所增加，其中生育二胎的孕婦佔了絕大比例，疤痕子宮、高齡引起的妊娠合併症與並發癥增多。

　　“不少第一胎剖宮産的女性，術後子宮瘢痕由纖維組織替代，拉伸能力遠不及肌肉，再次懷孕的過程中這些組織拉伸後就有可能會造成子宮局部的破裂、出血、胎盤植入生長、浸透等比較嚴重的並發癥。” 産科主任程海東教授介紹，目前疤痕子宮再育的孕婦中，因凶險性前置胎盤等因素造成産後大出血進行搶救的並不罕見，有的甚至最終接受了全子宮切除術。

　　“高齡”也在一定程度上增加了妊娠合併症與並發癥的發生概率。年齡超過35歲的孕婦更容易患有妊娠合併心臟病、糖尿病、高血壓等合併症；産後出血、難産等並發癥風險明顯提高；且先天畸形兒的發病率也會隨之增加。因此，對於高齡女性而言，孕育二胎既是喜事，也是挑戰。

　　值得警惕的是，部分二胎孕婦和家屬認為已經有“經驗”，對於産前診斷重視不足，對醫囑的執行力度不夠，由於産檢不規範，急産、急診産婦增多，也增加了圍産風險。

　　優化資源配置提升服務能力確保母嬰安全

　　上海市衛生計生委表示，將進一步完善早孕建冊、入院建卡和産科分娩各環節的動態監測和報告制度，繼續完善預警機制；進一步加強以“安全和品質”為核心的産科和兒科服務能力建設，加大對5家危重孕産婦會診搶救中心和6家危重新生兒會診搶救中心的人員和設備投入，建設危重孕産婦重症監護病房，積極鼓勵符合政策的社會醫療機構開辦産科和兒科服務。同時，充分發揮區域內衛生計生資源的整體服務能力，提供分級分類和精細化服務，加強高齡人群再生育諮詢指導和保健服務，確保母嬰安全。

　　針對社會需求，中福會國際和平婦嬰保健院細化産科分科，開設了高危門診、早産門診、疤痕子宮門診、雙胎門診、糖尿病産婦門診等，並加強醫務人員技能培訓，定期模擬應對各類突發複雜情況，院長程蔚蔚主任醫師表示：希望通過醫療機構和醫務人員的積極努力，為確保母嬰安全、提高人口素質做出貢獻。

　　當前，面對生育政策調整帶來的生育醫療服務需求，全面提升婦産科醫療水準，保證母嬰安全，提高出生人口素質已迫在眉睫。