■打破砂鍋

　　我國3億高血壓患者中，超半數都是“H型高血壓”。與其他類型的高血壓患者相比，“H型高血壓”腦卒中的發生風險要增加10到28倍。請關注——

　　如果一位高血壓患者，血液中的同型半胱氨酸（Hcy）高於或等於10umol/L，就可以稱之為H型高血壓。中華醫學會心血管分會前主任委員，北京大學第一醫院心內科主任霍勇教授介紹説，我國3億高血壓患者中，50%—80%為“H型高血壓”。

　　“H型高血壓”最兇猛

　　“H型高血壓最兇猛，中風發生率比其他類型高血壓增加10—28倍。”霍勇解釋説，同型半胱氨酸是人體內本來就有的物質，是人體細胞代謝過程中的中間産物，如果它在血液中高於10umol/L，會對血管産生危害。危害包括兩方面，一是增強了血小板的凝聚性，血小板凝聚力越強，血液越容易凝結在血管壁，也就越容易在腦血管內形成梗塞；二是血管內皮容易損傷、硬化，當血管內皮損傷到一定程度，就會出血，最終形成血栓堵塞血管。

　　同型半胱氨酸增高，對血管造成的傷害是最直接、最致命的，當血管損傷達到一定程度時，就會出現中風症狀。

　　以心梗、卒中為代表的心腦血管疾病，已成為我國人群死亡因素排名之首，佔總死亡的比例超過40%，總體疾病負擔遠遠超過各類癌症的總和。相比于發達國家，我國居民卒中死亡率更是高於歐美國家4—5倍，是日本的3.5倍。

　　“推進中國心腦血管疾病的防治，要直面中國特色，鎖定預防靶心，將H型高血壓納入慢病防控計劃。”近日，在“H型高血壓診斷與治療專家共識”解讀溝通會上，霍勇表示，專家共識的出臺，標誌著中國腦卒中的防治將進入從源頭上精準預防的新階段。

　　H型高血壓患者要補充葉酸

　　2007年，霍勇率領團隊對8項以腦卒中為重點的研究進行了分析，結果顯示，補充葉酸能夠使Hcy下降超過20%，進而使腦卒中風險顯著下降25%。

　　為了強調Hcy的重要性，2008年，我國學者開始將這種“伴有同型半胱氨酸水準升高”的高血壓命名為“H型高血壓”。第一醫院心血管病研究所副所長李建平教授介紹説，“H型高血壓”是最容易發生腦中風的高血壓，“H”一語雙關，既指hypertension（高血壓），又指Hcy升高。

　　中國腦卒中一級預防研究（CSPPT）中，使用依那普利葉酸片（依葉）規範治療，相比單純使用降壓藥依那普利，可降低腦卒中發生風險21%。李建平強調，H型高血壓人群使用“依葉”獲益會更大。

　　李建平説，CSPPT研究是一項完全遵照國際標準的大型、隨機、雙盲對照臨床研究。長達4年半的跟蹤研究得到了國內外專家學者的高度認可和評價，H型高血壓再次“高調”進入全球醫學界視線，並打上了“中國特色”的烙印。近十年的循證醫學研究證明，中國的心腦血管疾病防治，需要一張靶點明確、療效顯著、獨具特色的“中國處方”。

　　 高血壓患者要查Hcy

　　嚴格意義上説，每個高血壓患者，都應該做H型高血壓的鑒別。鑒別方式很簡單，到醫院，抽血化驗血液中同型半胱氨酸的含量即可。當空腹血漿Hcy點10μmol/L時，就是超標了。

　　“H型高血壓患者除進行一般的高血壓患者的生活方式干預外，應該推薦盡可能多地攝入富含葉酸的食物，包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、穀類等。”霍勇強調，由於正常飲食攝入很難獲取每日0.4毫克以上的葉酸，對於H型高血壓患者，藥物治療應該作為首選。

　　據悉，我國已經研發出了針對H型高血壓的原研創新藥物。CSPPT研究顯示，降壓藥依那普利與葉酸的復方能夠大幅降低H型高血壓患者心腦血管疾病的死亡率和發病率，綜合作用使腦卒中的發病率降低一半以上。該研究成果被國家衛計委列入“十二五”《醫藥衛生重大科技成果展示彙編》。

　　中國醫師協會高血壓專業委員會主任委員、中國高血壓聯盟副主席、北京大學人民醫院孫寧玲教授説，大量研究表明，0.8 mg葉酸與依那普利組方降同型半胱氨酸作用最強，而且安全。另外，固定復方與自由聯合用藥相比，患者的依從性和效果更好，符合“一口水，一片藥，安全有效”的慢性病長期用藥原則。

　　“從我國高血壓人群自身特徵出發，制定出符合人群特徵、具有循證醫學證據的高血壓治療方案，將是應對我國腦卒中高發的重要策略，也將為高血壓患者的精準治療提供可能。”中國工程院院士王隴德認為，“慢病防控要與時俱進，業內專家給出了共識，有了更優質的解決方案，能讓我國更加經濟、安全、有效開展腦卒中預防，國家應該大力支援和推廣。”