今年政府工作報告提出，“支援發展養老、健康、家政、教育培訓、文化體育等服務消費”“開展養老服務業綜合改革試點，推進多種形式的醫養結合”。

　　據預測，本世紀中葉，我國老年人口數量將超過4億，達到峰值。養老問題是社會熱點，更是現實需求。居家、社區養老如何完善，民營養老院如何做優做強，醫養結合如何避免成為養老院和醫院的簡單疊加……各界相關人士給出了建議。

　　——編 者

　　一問

　　居家養老

　　如何升級

　　服務精準，老人才會買買買

　　在家頤養天年，既符合我們的傳統價值觀，又是現實的需求。“我國龐大的老年人口，依靠機構養老不現實。”廣東省社科院産業經濟研究所所長向曉梅認為，“今後，90%的老人要通過家庭養老，7%的老人要通過社區照顧實現養老。”

　　但在向曉梅看來，由於中國家庭趨於核心化和小型化，家庭規模平均只有3人多一點，老年家庭空巢率快速上升，傳統的家庭養老模式已經難以應對人口老齡化的壓力。

　　對此，向曉梅建議，“利用現代資訊科技手段搭建全國統一的社區居家養老服務資訊平臺，支援企業和養老機構運用網際網路、物聯網等技術手段創新居家養老服務模式，快捷地為居家老人提供緊急呼叫、家政預約、健康諮詢、物品代購、服務繳費等適合老年人的服務項目。”

　　在廣東省僑聯副主席李崴眼中，所有還沒去養老院的老人都是社區養老服務的對象。他認為，提高社區養老保障水準最關鍵的一環，是做到精準服務。

　　“社區有多少老人，獨居還是與子女在一起，有什麼慢性疾病……只有將這些統計到位了，才能有針對性地開展各類社區公共服務，才能將專門的資訊化養老設備裝進老年人家中。” 李崴認為，應該採取恰當的辦法把這些老人組織起來，白天集中在社區老人活動中心或“日托”中心，組織一些文娛活動，中午可以在活動中心簡單吃個飯，醫生也可以在現場測量血壓血糖、進行醫療保健諮詢。

　　遼寧奧克化學股份有限公司董事長朱建民認為，居家、社區養老，可以在養老消費上多琢磨：“老年群體也擁有強大的消費能力，關鍵就在於能否提供優質的服務，充分挖掘出其中的潛力。老人出門時口袋裏揣了10元錢，社區裏溜達一圈，沒花一分錢就回來了。可如果社區裏能建設一些為老人精心打造的設施場所，比如影院、茶社等，老人就可能有消費的衝動，生活也將更豐富。”

　　二問

　　機構養老

　　怎樣發展

　　政策幫扶，設法緩解經營難

　　儘管機構養老不是養老的主要依靠，但面對老齡化程度加劇、獨生子女一代養老負擔加重等問題，社會對於機構養老的需求越來越大。

　　“我們養老院現在有100張床位，基本沒有空床。”黑龍江省齊齊哈爾市建華區誠信失能老人護理院院長易連軍介紹，自己經營的養老院主要為失能老人提供起居照料、醫療護理服務，“政府給我們提供了很多優惠政策，比如稅收減免、提供床位補貼。我們養老院的三層樓，是政府購買、我們無償使用的。”

　　然而，並不是所有的民營養老機構都能得到如此優惠的政策。“我知道不少民營養老院，如果床位少於30張，是享受不到補貼的。大部分租用的是別人的房子，租金高不説，好些人一聽説都是老年人抬進抬出的，還不願意租。”易連軍説，“我們齊齊哈爾市90%以上的民辦養老機構都是租房開辦，運營成本高，加之近幾年人工費翻倍增長，很多養老機構在經營上存在困難。”

　　此外，和公辦養老院或者福利院相比，民營養老院在招聘人才上也有著不小的劣勢。易連軍表示：“醫務人員、管理人員更願意去公辦的，因為有編制，説出去好聽。”

　　易連軍還建議：“我們希望國家在支援地方的養老服務業發展上，進一步加大資金投入，特別是要改變投資方式，把支援地方養老項目建設轉變為支援地方拉動養老市場，真正通過市場化手段來應對老齡化問題。”

　　談及養老機構的場地問題，朱建民説道：“我並不贊同將老年人集中起來，在遠離市區的地方營建高端的民營養老機構。這種‘養老城’會嚴重損害老人的身心健康，使其産生‘被社會拋棄’的感覺。民營養老院還是要和社區、居家、醫療機構進行合作，通過社區提供的平臺，將服務輻射到有需求的居家老人。如果離家不遠，老人平時可以在家享受天倫之樂，有需要的時候可以説一句‘我回宿舍了’，回養老機構接受更專業化的服務。這樣能真正實現愉快養老。”

　　三問

　　醫養結合

　　如何爬坡

　　醫保覆蓋，請進社會資本來

　　“現在對於梅州這樣的城市而言，有康復設備的養老機構才有20%，符合開展醫養結合條件的養老機構不到10%。”廣東梅州市政府健康産業領導小組常務副組長林新華坦言，對全國而言，醫養結合處於起步階段。

　　談及目前醫養結合遇到的難題，易連軍覺得最大的困難就是招不來人，一是專業的醫務人員招不來，二是護工招不來。“我們養老院，就我一個醫生。護理專業畢業的年輕人都不願意幹這一行，不少人覺得這份工作不體面，説出去不好聽。”

　　易連軍建議，希望從政府層面上推動建立養老護理人才培訓體系，並投入一些資金建立相應的薪酬待遇政策。或者是在現有的對養老機構的補貼資金中，拿出一塊專門用於提高護理人員的待遇，並且對護理型養老機構給予重點扶持。

　　在林新華看來，醫養結合併不僅僅是醫院和養老機構的結合，還包括居家養老、社區養老與醫療機構結合，形成更加廣泛的醫養結合。但各地在探索居家養老和社區養老階段的醫養結合方面，還存在一些問題。

　　“比如居家養老醫生必須到府，出了醫療事故等如何界定責任？”林新華説，“還比如居家養老與社區養老的醫養結合，必然涉及一些慢性病人的‘家庭病床’問題，但現在醫保報銷上還存在一定困難。”

　　林新華建議：“國家應適時推出類似‘長期照顧險’‘醫養結合險’等險種，將長期臥病老人納入醫保範疇，這樣不僅能降低他們的醫療負擔，也有利於推動醫養結合發展。”

　　林新華認為，引進社會資本辦醫是推動醫養結合的一個思路，目前一些地方二甲、三甲醫院工作異常繁忙，根本無暇顧及與社區醫養結合。促進民營醫院的發展壯大，可以走出一條新路。

　　唐山市人民醫院院長胡萬寧則認為，從供給側而言，大型公立醫院擁有更充裕的資金、醫療設施、人才、技術等資源，在醫養結合方面擁有先天的優勢，可以通過建設醫療養老聯合體等多種方式，為老年人提供一體化的健康和養老服務。

　　“另一方面，一些小型醫院或者社區醫療服務中心可以拓展業務範圍，和養老服務相結合，為老年人提供連續性的健康管理服務和醫療服務。”胡萬寧建議。

　　《 人民日報 》（ 2016年03月17日23 版）