■打破砂鍋

　　近年來，甲狀腺癌已成為增速最快的實體性惡性腫瘤，佔女性惡性腫瘤第五位。請關注——甲狀腺結節是癌症前兆嗎？

　　近年來，我國甲狀腺疾病發病率逐年升高，甲狀腺癌發病率接近萬分之一，體檢發現甲狀腺結節的人越來越多，尤其是中青年女性。“50歲以上人群甲狀腺結節發病率可達到50%，90歲以上甚至可以達到100%。”中國醫科大學附屬第一醫院張浩教授介紹説。我國甲狀腺疾病患者數量、甲狀腺手術例數及複雜手術不斷增加，而術中喉返神經損傷的發生率仍被低估。

　　甲狀腺疾病多發

　　“甲狀腺結節和甲狀腺癌是內分泌系統的多發病和常見病。”中國研究型醫院學會甲狀腺疾病專業委員會主任委員、解放軍總醫院田文教授解釋説，80%的結節是良性的，根本就不需要做治療，只需要每半年做一次復查。“一般來説，0.5釐米以下的甲狀腺結節需要半年復查一次；對於0.5釐米以上的甲狀腺結節或那些生長較快的單發結節，則需要3個月復查一次；已達到1.5釐米以上的甲狀腺結節則需要早些手術切除。”

　　造成甲狀腺結節的原因很多，如放射線、飲食因素、基因遺傳、不良情緒、激素水準等，因此患了甲狀腺疾病並不能將其單純地歸咎於加碘食鹽。“碘鹽並非造成甲狀腺腫瘤增加的原因，但碘鹽攝入過多過少對人體都有害。”田文表示，對於沿海地區居民，可以適量補充無碘鹽，海鮮攝入少的內陸居民，則需要補充一定碘鹽。

　　與甲狀腺結節被過度關注相反，甲狀腺癌相對其他癌症，因其通常愈後較好，而往往不被重視。甲狀腺癌在國外又被稱為“寂靜的殺手”。很多甲狀腺腫瘤患者在初期甚至都可以從外觀上看到瘤子的存在，但他們覺得這個腫瘤不疼不癢，不影響吃也不影響喝，因此並不會把它放在心上。造成一些本可以被根治的病人，被拖延到骨轉移、肺轉移，讓很多醫生痛心不已。

　　甲狀腺手術要求精準

　　與胃癌、肺癌等常見的惡性腫瘤不同，甲狀腺癌具有非常典型的特點，惡性度差別極大，如比較少見的甲狀腺未分化癌惡性度極高，無論手術或者化療、放療效果都不好，病人的平均生存期一般不超過一年，是世界性的醫學難題；而較常見的分化型甲狀腺癌的惡性度就較低，大部分病人都能夠完全治愈。

　　事實上，甲狀腺病是外科主導的疾病，無論是良性結節還是惡性腫瘤，安全可靠的手術，可以讓患者終身受益。但如果錯過了最佳治療時間，即便再先進的技術保駕護航也無力回天。因此，對於甲狀腺惡性腫瘤，儘早處理才是王道。

　　“隨著我國甲狀腺疾病患者數量、甲狀腺手術例數及複雜手術不斷增加，甲狀腺手術相關並發癥也得到越來越多的重視。”北京大學人民醫院教授姜可偉介紹説，喉返神經損傷是甲狀腺手術主要並發癥之一，因為甲狀腺和神經密不可分，或由於腫瘤可能侵襲到神經，如果手術經驗不足，極容易造成神經損傷，使病人説話聲音嘶啞，甚至引起呼吸困難、窒息、死亡。“在患者人數和手術例數日益增多、人們對生存品質要求日益提高的現況下，我們急迫需要更為精準、安全、有效的技術手段保護喉返神經，為甲狀腺手術保駕護航。”姜可偉説。

　　喉返神經保護很重要

　　神經監測技術這項革命性的創新，使得甲狀腺手術更加精準、微創，並有效降低並發癥，讓廣大患者受益。田文解釋説，術中神經監測技術（IONM）的原理是應用神經電生理特性，手術時用探針釋放微電流，觀察神經肌電圖變化以監測神經功能。“大量循證醫學證據表明，IONM可有效保護神經功能，提高手術安全性並降低並發癥風險，現已成為喉返神經保護的有效輔助手段。”

　　“就好比是地上的電線，一旦不小心碰斷無法恢復，監測技術就是先把線找出來，然後進行保護，因為這個神經對患者來説非常重要。”但新當選為組長的吉林大學中日聯誼醫院教授孫輝也指出，目前全國範圍內對甲狀腺術中喉返神經保護的理念與方法各有差異，喉返神經損傷的發生率仍被低估。

　　孫輝表示，以往手術中對喉返神經的保護是通過醫生的直觀觀察，手術的技巧分離出來的，主觀性比較強，醫師水準、醫院等級差異較大。學組的成立就是為了提高業界對於甲狀腺術中神經監測技術的認識，規範醫師技術培訓、促進推廣臨床應用， 引領前沿科學研究、帶動國內技術進步，共同把握神經監測技術的研究動態，向甲狀腺疾病診療的精準時代邁進。