如何才能讓老百姓留在縣裏看大病？

　　在國家醫改大藍圖上，分級診療成新一輪公立醫院改革的重頭戲。

　　新春走基層，我們深入全國首批縣級公立醫院綜合改革試點縣中牟，看分級診療“試驗田”收成。中牟縣運用47萬人口醫療需求大數據，統攬公立醫院分級診療改革，探索出一條既為“超載”的大醫院卸載、又讓鄉村患者留在縣內醫院看大病的分級診療通道，初步形成了穩定、順暢、規範的分級診療格局。

　　衛生和計劃生育委員會相關領導和醫改專家在中牟調研評價認為，中牟縣公立醫院借助疾病譜大數據，破解了縣公立醫院分級診療在基層落實存在的諸多障礙，稱讚“中牟模本”為我國公立醫院構建分級診療制度樹立了樣板。

　　醫改深水區要練就一種分級診療的好思維、好水性，中牟縣級公立醫院改革不能總在醫改深水區徘徊！

　　中牟縣公立醫院在改革開始時也曾遇到過重重阻力。

　　“七年前，我國醫改進入深水區。大醫院對病人‘虹吸效應’成為焦點。轉眼七年過去，今年河南‘兩會’上，想不到代表、委員們仍然在批評看病都往大城市跑，鄉鎮衛生院、城裏大醫院床位使用率‘冰火兩重天’；批評大醫院始終處於‘戰時狀態’，打亂了城鄉三級醫療服務體系的格局，造成新的看病難！”

　　“那都是過去時了，現在國家推進分級診療制度啦！縣級公立醫院再不能總潛在醫改深水區、攻堅區徘徊啦！該講講進行時啦！”

　　河南中牟縣衛生和計劃生育委員會主任王進興如是説。那麼，具體到中牟縣分級診療是如何進行的呢？

　　善謀醫改全局者，必先謀自己的一畝三分田。

　　王進興報起自家的“家底”，中牟縣總人口47萬人。目前，全縣有各級各類醫療機構385個，其中公立醫院3個、非公立醫院8家，鄉鎮衛生院11個、社區衛生服務中心2個，村衛生室302個，診所、門診部59個。醫療機構總床位數2933張，千人口床位數6.38張。縣級公立醫院是“龍頭”。要真正實施分級診療，必須提升縣級醫院診療水準，提升鄉級醫療機構公共衛生服務水準。

　　“縣級醫院發展改革，有塊硬骨頭難啃，這就是咋留人才？大醫院的‘虹吸效應’，私立醫院的高薪聘請，讓人才很難留在待遇、發展都受限的縣級醫院。”一位醫院的院長抱怨説。

　　“怎樣將優質醫療資源下沉？鄉鎮醫院與縣級醫院用藥、醫保政策、利益咋接軌？近年來省市大的醫院幫扶鄉鎮醫院，一幫一，結對子的形式很好。但在實際操作中，由於沒有經濟分配杠桿，遠沒有實現“上下聯動、分工協作”。

　　我們在中牟縣看到，中牟縣往西有鄭州大學附屬醫院、河南省人民醫院和鄭州市級的幾十家大型醫院，鄭州大學第一附屬醫院、河南省骨科醫院距離中牟20多公里，僅一步之遙；向東即跨進河南大學淮河醫院、開封市的十幾所大醫院的門檻；周邊接壤的多家民營醫院、引入的外資醫院和廠礦企業的醫院，也對中牟縣醫療就診人群形成包圍之勢。

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　　制定醫療衛生發展目標、推進分級診療制度，絕不是將患者硬是限制在縣內醫療衛生機構，而是要通過縣內醫療衛生機構服務水準、服務能力的提升，把患者留住，提升廣大居民在基層看病的信心。

　　中原大地進入隆冬時節！窗外寒風凜冽，雪花飛揚，室內中牟縣公立醫院改革的研討正在火熱地進行中，代表們鏗鏘正酣，擲地有聲，飽含著中牟縣級公立醫院邁向改革春天的激情。

　　善弈者謀勢。

　　王進興對筆者説，在我們縣公立醫院改革困惑時，我們更加清楚地認識到分級診療是解決看病難、看病貴的有效措施，中央有精神，百姓有需要，是公立醫院改革的新方向。

　　中牟縣的醫改得到了縣委、縣政府領導的高度重視，有關領導在不同場合的會議上，要求中牟縣各級黨委政府要緊緊圍繞“保民生健康、強化政府投入、使醫療衛生服務更加公平便利，讓群眾真正擁有健康。”

　　王進興忘不了，去年3月30日以來，省、市衛計委、醫改辦有關領導及全國人大代表、政協委員到中牟縣調研醫改工作時，要求完善縣域醫療衛生保障機制，對分級診療提出的期望；

　　他更忘不了，去年，河南省、鄭州市及中牟縣領導先後對中牟醫療衛生行業調研，對中牟縣公立醫院改革進行指導鼓舞，並寄予的殷切希望。

　　分級診療在這種情勢下應運而生，順天應人，勢所必然。

　　“狐欲渡河，無奈尾何？”在分級診療的思想觀念上，無論是畏難推責、等待觀望，還是因循守舊、求穩怕冒，都是缺少擔當的表現。如果患得患失，看準了也不敢堅決幹，或者知難而退，找不出“最大公約數”，必然耽誤分級診療制度建設的時機。

　　王進興首先將衛計委和醫院領導班子進行分級診療的思想認識再統一，並調動醫療衛生行業幹部職工行動起來，自覺樹立起公立醫院醫改主體意識，突出公立醫院醫改自主話語，投身創造公立醫院自我特色的新一輪分級診療改革熱潮中。

　　王進興與時俱進。他認為，過去的幾年間，大數據如雨後春筍般出現，為各行各業帶來變革性的機會。大數據將成為組織運作的基本要素，有些基礎性的數據，比如中牟人口發病率、住院、手術等指標這些數據，應該讓它開放出去，産生價值。

　　“在醫改深水區要練就一種分級診療的好水性，中牟縣級公立醫院改革不能再摸著石頭過河！要發揮大數據時代的威風。”王進興説。

　　編寫疾病譜，掌握群眾健康大數據，中牟縣“疾病譜”調查有序展開啦！

　　為摸清全縣居民常見疾病及高危人群的底數，準確掌握中牟縣疾病譜，2013年至2015年，中牟縣開展了全民免費大體檢，建立了中牟縣47萬人的疾病譜大數據平臺。

　　近三年，中牟縣免費體檢120余萬人次，調查住院病歷217616份，已錄入217616份，調查門診病歷1709106份，已錄入1709106份。由縣衛計委副主任張富德專門組織進行“疾病譜”數據調查錄入與處理，旨在精確調查分析某鄉鎮疾病譜，並匯總數據進行統計學分析。

　　部分監測數據顯示：2013年-2015年呼吸系統疾病發病21478人次，佔全部統計數字36.56%;迴圈系統心腦血管疾病發病人佔全部統計數字35.34%;腫瘤癌症發病人佔全部統計數字4.42%……大數據鎖定發現了慢性病患者和慢性病高危目標的鄉村社區，以及全縣人群的出縣求醫需求和走向數據，為推動公立醫院進行全縣47萬人口分級診療奠定了堅實的基礎。

　　王進興説，醫院必鬚根據提供的疾病譜需求大數據，針對疾病構成規律和特點，合理配置醫療資源，在加強重點專科、特色專科建設上動手術，形成科有特色、人有專長的良性發展模式，加強常見病、多發病的診治，因地宜制地為百姓患者服務，這樣才能留住全縣的病人。

　　很快，中牟縣公立醫院大數據分級診療改革模式全新上路了！