面對呼籲了七年之久的“醫改進入深水區”，人們渴望國家醫改及公立醫院改革不再“潛伏”，呼喚公立醫院積極分級診療，徹底解決看病難、看病貴，早日衝出醫改的深水區。

　　今日刊載的河南中牟縣公立醫院在醫改深水區勇種分級診療的“試驗田”，揚起了分級診療制度建設的“龍頭”，令人振奮，可喜可賀！

　　上面千條線，下面一根針，面對醫改千頭萬緒，燃眉之急是公立醫院如何改？中牟縣以清晰的醫改思路發展藍圖，把構建縣域醫療服務體系和醫療保障體系標定為縣級公立醫院改革的最終目的，著力把90%的問題在縣內醫院解決。他們不耍花架子，不跑彎路，踏踏實實圍繞“大病不出縣，常見病、多發病不出鄉，小病不出村”的分級診療目標奮力實踐，用創新努力形成與全面建成小康社會相適應的基本醫療衛生覆蓋體系。中牟的縣級公立醫院改革邁出了堅實可行的步伐，擺脫了摸著石頭過河的醫改套路。

　　2015年，國家先後出臺《關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》及《關於推進分級診療制度建設的指導意見》，要求到2017年，全面提升縣級公立醫院綜合能力，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。

　　中牟縣的經驗表明，要實現大病治療不出縣，並非容易之事。這涉及醫療資源能否均衡分佈、重點醫療資源能否向縣城傾斜、人才能否向縣城流動這些最為重要的方面。如果這些方面的條件得不到改善，縣級醫療衛生機構的服務水準、服務能力得不到提高，要想大病治療不出縣，把患者留在縣內，難度也是相當大的。

　　事實也是如此，在發現大病以後，患者及其家屬之所以選擇出縣治療，並非不信任縣級醫院，而是目前縣級醫療衛生機構的醫療水準、醫療條件、醫療服務、醫治能力等，確實與大城市有著太大的差距，導致患者不得不捨近求遠、舍惠求貴。相反，如果縣城這方面的醫療條件、醫療水準與大城市的差距小一些，出縣看病的人數可能就會大大減少。

　　值得借鑒的是，中牟縣在實現大病治療不出縣目標過程中，並非採取用醫保報銷等手段限制患者出縣治療的消極防範手段。我們説，制定醫療衛生發展目標、推進分級診療制度，絕不是將患者硬是限制在縣內醫療衛生機構，而是要通過縣內醫療衛生機構服務水準、服務能力的提升，把患者留住，提升廣大居民在基層看病的信心。而眼下絕大多數縣城的醫療衛生服務水準，顯然是沒有達到廣大居民看病要求的，是很難留得住患者的。這就要求各級政府及其衛生計生行政機構，必須在未來的一段時間內，在醫療資源的配置、政策的制定、資金的分配、人才的引進等方面，給縣級醫院更多的傾斜。

　　中牟的經驗證明，要實現大病治療不出縣的目標，關鍵就在醫療衛生資源的均衡分佈，在於提升縣域內醫療衛生服務的水準與能力，引進更多能夠為廣大居民就診的人才。而縣級以上醫療衛生機構能否放下身段，主動與縣級醫療衛生機構合作，讓更多技術好、水準高的醫生、醫務工作者輪流到縣級醫療衛生機構服務，幫助縣級醫療衛生機構留住患者，也是非常重要的方面。

　　分級診療制度是國家新一輪醫改工作的重點，目的是促進優質醫療資源下沉，加快形成有序就醫格局。因此，各地在大力推進分級診療制度的建設中，要像中牟縣那樣，認識到縣域內分級診療光靠衛生計生行政主管部門的號召是不夠的，應當由縣級醫院扮演“龍頭”角色，既起到上下轉診的橋梁作用，更負起技術扶持和流程設計的責任。縣級公立醫院的“龍頭”作用就是讓基層強壯起來，分級診療才能事半功倍。