■打破砂鍋

　　實施全面兩孩政策，激發了單獨家庭對兩孩計劃的熱情。但如何保障科學合理生育兩孩？請關注——

　　根據1月5日公佈的《中共中央、國務院關於實施全面兩孩政策改革完善計劃生育服務管理的決定》，我國將實行生育登記服務制度，對生育兩個以內（含兩個）孩子的，不實行審批，由家庭自主安排生育。這是在“準生證”制度實施多年後，我國計劃生育服務管理的重大變革。

　　面對政策利好，不少單獨家庭都開始了兩孩的計劃。然而要想順利有兩孩，需充分做好準備，同時兩胎之間最好保證一定的間隔時間，而且要重視産後避孕。在我國較高的剖宮産率的背景下，媽媽們亟須建立科學的生育理念。

　　高齡産婦慎重生兩孩

　　“隨著政策的放開，35歲甚至40歲以上生育兩孩的産婦都將增多。”在“關愛至伊·孕育未來”流産後關愛（PAC）公益項目四週年總結推進會上，上海市計劃生育科學研究所程利南教授表示，這對於産婦和産科來説都將面臨挑戰。

　　程利南説，對於35歲以上的高齡産婦來説，第一胎生育已經是幾年前甚至十幾年前的事情，隨著年齡的增長，身體悄然發生著變化。但對於産婦本身來説，如果沒有經過專業的檢查，根本不可能知道。不少人仍然抱著這樣的想法，自己生育第一胎時都很順利，第二孩自然順理成章。

　　“這是一種極端錯誤的認識，嚴重威脅母嬰安全。”在接受記者採訪時，程利南表示，産婦年齡越大，各方面的風險也將相應增加，在懷孕早期，不少疾病處於潛伏期和代償期，産婦很難覺察出來，但到了中晚期，心臟、肝、腎等重要器官將面臨更大負荷，器官本身將加快運轉。一旦超過極限，疾病將像火山爆發一樣噴涌而出，輕則産婦臟器受損，重則母嬰性命堪憂。

　　程利南建議，懷孕16周—20周時要進行唐氏篩查。“因為唐氏綜合徵的患病率和孕婦年齡是成正比的。”程利南透露，30歲以下的孕婦，糖氏綜合症的出現是1：900左右，而到了45歲時，基本是1：30還多。因此，準備生兩孩之前最好到醫院去做一個孕前檢查，在保障自己身體健康和安全的情況下，才能考慮孕育第二孩。

　　同時，程利南還指出，高齡産婦易患妊娠合併心臟病、妊娠高血壓綜合徵和妊娠期糖尿病等，這些都要在孕期檢查中進行排除。

　　兩胎間隔3年左右最佳

　　“不要生的太早，不要生的太晚，不要生的太急。”中國婦女發展基金會副理事長兼秘書長秦國英錶示，全面兩孩政策的出臺，使得我國育齡女性的生育需求發生較大變化。一方面，減少重復流産的需求更加迫切，同時要把教育關口前移，這是因為多次人流不但可能導致繼發不孕，同時對妊娠結局也可能産生不利影響，例如增加自然流産、胎盤異常、早産、不孕症等風險；另一方面，對於意願生育兩孩的女性，特別是曾做過剖宮産的女性，要建立科學安排生育間隔的概念。

　　國際大量的學術研究資料證實，無論順産或剖宮産，從母體康復和孩子生長髮育來看最佳生育間隔時間為2—3年。2002年一項對剖宮産後再次分娩時子宮破裂風險的研究發現，兩次生育間隔在12個月內子宮破裂的發生率為4.8%，24個月內發生率為2.7%，超過24個月者發生率下降到0.9%，提示剖宮産後兩年內再次生育者發生子宮破裂的風險比兩年後生育者增加了2—3倍。

　　“生育間隔過短會增加母親的風險，例如産前和産後大出血、子宮破裂等危及母親生命的並發癥，同時也會增加早産、胎兒死亡、低出生體重等對孩子不利的風險。”程利南再三強調，國際大量的學術研究資料證實無論順産或剖宮産，從母體康復和孩子生長髮育來看最佳生育間隔時間為2—3年。

　　産後避孕很關鍵

　　秦國英指出，目前我國女性生殖健康方面較為突出的問題是較高的剖宮産率和人工流産率。在我國，産後避孕一直是計劃生育服務的薄弱環節。“為了避免産後意外妊娠，在醫院開展落實産後避孕迫在眉睫。”秦國英説。

　　“傳統觀念錯誤地認為哺乳期和閉經期不容易妊娠，因而産後避孕存在較多誤區，而且，即使産後採取了避孕措施，但大多使用的是避孕效果不佳的措施，如自然避孕法、屏障避孕法。”程利南表示，忽視産後避孕，容易導致産後近期意外妊娠。

　　研究證實，産後不同時期放置宮內節育器、單孕激素避孕方法（醋酸甲羥孕酮避孕針劑、陰道藥環、皮下埋置避孕劑、單孕激素藥丸）、輸卵管結紮術、屏障避孕和殺精劑、哺乳期閉經避孕法，在哺乳期均是安全可行的。

　　秦國英錶示，為更好地滿足我國育齡女性在生育與生殖健康保護方面的需求變化，PAC公益項目將服務範圍加以擴大，覆蓋至更多育齡女性群體，減少不必要的人工流産以及重復流産，同時減少對女性生殖健康的損害。“借助PAC公益項目建立的優質服務門診，醫務人員將會為廣大女性提供個性化的‘一對一’生殖健康諮詢服務，適時制定合理的避孕方案，幫助廣大女性落實適合的避孕方法。”

　　截止目前，全國已有近600家醫療機構設立了PAC優質服務門診，2000余名諮詢員接受了專業培訓，為流産女性提供科學避孕宣教和諮詢服務，每年超過150萬名女性從中獲益。