河南省鄲城縣在創新開展醫療聯合工作中，將醫療資源的利用率最大化，實現資源共用共用，讓基層群眾在家門口就能享受優質、價廉的醫療服務。今年前三季度，該縣鄉鎮衛生院就診率同比平均增長10.52%。

　　醫療聯合，把病人留在鄉里

　　今年68歲的河南鄲城縣吳臺鎮大牛嶺行政村村民陳守田，身患神經內科疾病多年，經常要往幾十里外縣人民醫院跑。縣醫院病人多，掛號看病住院很不易，遇到沒有病床時就只能住在走廊裏。可是，對於缺少醫療資源的鄉衛生院，“就那幾個年輕醫生，俺還不敢相信他們的技術呢。”陳守田説。

　　最近聽説鄉衛生院來了一位縣醫院專家長期坐診，陳守田趕去一看，坐診專家孫醫師曾經為他看過病，對他的病情還非常了解。陳守田在鄉衛生院住了幾天，病情大有好轉，花費也比縣醫院少得多。

　　鄲城縣是個有著130多萬人口的國家級貧困縣，長期以來醫療資源不均衡，造成了一邊是縣級醫院人滿為患，高峰時到處加床，病人住院難，醫務人員忙得焦頭爛額，不堪重負；而另一邊是鄉鎮衛生院病床閒置、門可羅雀的局面。

　　去年10月，作為河南省5家縣域醫療聯合試點縣（市）之一的鄲城縣，由縣人民醫院牽頭，從全縣20多個鄉鎮中挑選出12家鄉鎮衛生院和2家民營醫院作為成員單位，成立了縣域醫療聯合。圍繞“把常見病、多發病留在鄉鎮衛生院”這一中心任務，逐步實現“大病不出縣，小病不出鄉”，破解百姓“看病難、看病貴”。

　　名醫下鄉，盤活鄉鎮衛生院

　　要把“小病留在鄉里看”，首先要解決鄉衛生院的人才問題。縣域醫療聯合12個鄉鎮衛生院成員單位中，絕大部分沒有主治醫師，其中有兩個衛生院僅有兩人具有執業醫師資格。越是缺少名醫，老百姓越不信任，病人就越少；病人越少，醫生積極性不高，想方設法“跳槽”到縣裏去。如此一來形成惡性迴圈。

　　名醫下鄉坐診，是該縣縣域醫療聯合推行的創新舉措之一。縣級醫院派駐業務骨幹常年輪流到鄉鎮衛生院坐診，並指派科室主任到成員單位擔任院長助理。規定醫師晉級前在各成員單位坐診時間不得低於一年，或達到問診一定病人量。

　　縣醫院專家到了鄉里，給鄉鎮衛生院增加了人氣。幾個月下來，鄉衛生院門診量、住院人次明顯上升。“東風鄉衛生院離縣城20多公里，每週有4天縣醫院指派2名醫師來坐診幫扶。今年前9個月衛生院診療量從去年同期的47691人次增至56628人次，增幅18.74%。”東風鄉衛生院院長告訴記者。

　　從長遠來看，基層衛生院要想留住病人，還是要培養本土化人才。縣域醫療聯合通過縣醫院專家下鄉坐診以師帶徒，現場教授；鄉鎮衛生院分批派員到縣醫院跟班學習，參與值班查房，由科主任一對一地帶教，為基層衛生院培養人才。

　　鄲城縣醫院派駐神經內科專家到吳臺鎮衛生院坐診，並組建了神經內科，將當地的神經內科病人留在了鄉衛生院。不到一年，孫醫師帶的兩名徒弟也成了業務骨幹。一個名醫盤活一個科室，一個科室帶動一個醫院。

　　會診轉診，縣鄉兩地零距離

　　鄉鎮衛生院專科設置不全，一旦遇到病情相對複雜，需要多專業會診的病人，該如何處理？對此，縣域醫療聯合開通了遠端會診，縣醫院專家可以通過視頻軟體，網上查看病人病歷、檢查報告。

　　該縣南豐鎮村民徐某患心臟病到鄉衛生院就診，因他同時還患有糖尿病等，需要相關專業醫師會診。於是鄉衛生院通過網路向縣醫院發出會診請求，15分鐘後，縣醫院已組織了心內、內分泌、藥劑等5名相關專家，通過遠端會診系統接收患者的各項數據指標及檢查檢驗結果，實時分析、討論患者病情，制訂出治療方案和用藥指導。醫療聯合還為5個緊密型試點單位配備了遠端心電系統，購置了高清膠片掃描器。村民徐某在鄉衛生院作心電圖檢查，遠端心電系統即刻將數據上傳到縣醫院遠端心電中心，僅5分鐘，診斷結果已回傳到鄉衛生院。影像檢查膠片通過高清掃描後，傳輸至縣醫院遠端影像中心，相關專家閱片會診，提出診療方案及建議。徐某在鄉衛生院住院治療，效果與在縣醫院一樣。

　　“醫療聯合製定了縣鄉一體化的臨床路徑模板，住院患者病情穩定或術後康復期，按標準化醫囑出院帶藥，回居住地成員單位按路徑進行後續治療，真正實現簡化醫療流程，一個路徑走到底。”該縣縣域醫療聯合辦公室工作人員向記者介紹。

　　異地收費，優質資源共用用

　　鄉鎮衛生院設備落後，沒有CT、核磁共振、大生化等大型設備。沒有可靠的臨床檢驗檢查報告，醫生就很難明確診斷病情。針對這種情況，醫療聯合推出了異地收費項目。

　　該縣汲水鄉村民王某到鄉衛生院就診，需要做胸部CT掃描，但鄉衛生院沒有CT。醫生為其開具CT檢查單，並在鄉鎮衛生院交檢查費，隨後與縣醫院CT室預約檢查。王某到縣醫院做過CT檢查還在返回途中，檢查結果已通過網路傳至鄉衛生院。

　　“鄉鎮衛生院檢驗項目少，不能滿足病人需要，縣域醫療聯合配備了標本運轉箱，各鄉鎮採集的檢驗標本由專車送到縣醫院化驗，化驗結果網上及時傳到鄉衛生院。”汲水鄉衛生院負責人説。

　　這一舉措使病人在鄉衛生院住院也可以享受到先進設備的檢驗檢查，鄉鎮衛生院無需再投入大量資金購置設備，醫療聯合成員單位之間實現了優質醫療資源的共用共用。

　　記者了解到，目前縣域醫療聯合遇到一些困難：一是患者在上轉下轉過程中産生的費用如何統一納入農合報補；二是資訊化建設還需投入一定資金；三是優質醫療資源共用方面還需要創新方式。對此，鄲城縣縣域醫療聯合理事會理事長、縣人民醫院院長于健表示，將根據現有醫療資源情況，繼續探索新方法、新思路，逐步在鄉鎮衛生院中打造重點專科，培養全科人才，進一步提升鄉鎮衛生院服務能力和服務品質，使鄉鎮衛生院診療量達到總診療量的65%以上。