多管齊下堵住醫保基金漏洞
- 發佈時間：2015-08-31 05:46:24 來源：經濟日報 責任編輯：羅伯特
近年來，醫保基金局部吃緊的現象日益增多，引發公眾擔憂。近日有媒體調研發現，目前醫保基金平衡壓力日益增大，一些地方多年“入不敷出”。在一些大醫院，僅濫開藥、濫檢查導致的資源浪費大約有20%到30%，加上藥品回扣、藥品虛高定價、亂收費等現象，醫保基金浪費和流失比例更高。
醫保基金捉襟見肘，既與保障對象日益增多、人口老齡化日益嚴重等客觀因素有關，也反映了管理方面存在的問題。一是規則不合理，變相鼓勵了多用基金。例如門診看病不報銷，但住院按比例報銷，在門診可看的病，患者也要求住院。二是基金管理的技術層面存在兩難。以付費方式為例，若按項目付費，則檢查和開藥越多，得到基金越多，醫院就會多用藥多檢查；相反，若按病種付費，醫院反而不願多檢查、多治療，有可能導致患者治療不足。
堵住醫保基金漏洞，需多管齊下。在醫保層面，需對有關規則進行梳理，適時修改不利於節約費用、甚至對醫生和患者具有反向鼓勵的規則，並建立一套科學合理的付費方式，組建一支精幹而高效的控費隊伍，讓醫保基金用得好、付得準。在醫療層面，要通過機制建設使醫療行為單純化，醫生開處方做檢查只考慮病情需要，不顧及能否賺錢，自覺用最少的成本追求最好的效果。在醫藥層面，則應推進藥價改革，把醫藥分開、擠乾藥價水分作為控費的重中之重。如此，三塊短板同時補齊，醫保基金的漏洞才能被堵住。
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