■劉希平

　　國家“新農合”政策實施10多年來，極大地緩解了農民看病難、看病貴的難題，但多地頻發“新農合”資金遭蠶食的事件，凸顯了民生資金運作、監管的多重難題。

　　17人騙取36萬元農保金

　　“這又是一些假發票，被我們戳穿了！”7月15日，湖南省株洲市石峰區檢察院副檢察長肖明月帶領辦案檢察官，來到荷塘區新型農村合作醫療管理辦公室，回訪該區“新農合”資金的發放情況。一進辦公室，工作人員便向檢察官們透露，他們最近在審核“新農合”資金報銷發票時又發現了假發票。

　　石峰區檢察院的辦案人員之所以要到荷塘區回訪，這與不久前宣判的株洲市首例“新農合”資金詐騙案有關。

　　2015年4月14日，株洲市石峰區法院對株洲市首例“新農合”資金詐騙案作出一審判決，主犯何立強犯詐騙罪一審被判處有期徒刑6年，並處罰金20萬元，另外16名涉案人員也分別獲刑。

　　記者調查發現，近年來，一些不法人員抓住我國多地“新農合”尚未實現資訊共用，導致外地醫療機構的票據真偽難辨的漏洞，提供虛假的外地住院證明騙取“新農合”資金，而且這種詐騙案件已呈現增多的趨勢。“新農合”資金頻遭蠶食的背後，凸顯的是民生資金運作、監管的多重難題。

　　發票審核真偽難辨

　　記者在採訪中了解到，株洲市首例“新農合”資金詐騙案一審宣判後，經辦此案的石峰區檢察院專門派出副檢察長肖明月和辦案檢察官一起，到受騙單位逐一進行回訪調研。“因為‘新農合’資金是農民的保命錢，涉及國計民生，在案件辦理後，我們也想找出漏洞，以便能通過向相關單位發檢察建議，不斷完善制度，確保資金安全。”肖明月對記者説。之後，調研組先後來到株洲市的荷塘區、天元區等地“新農合”資金管理部門進行專題調研。

　　“制售假票證手段專業，‘一條龍’偽造病例、發票、費用清單、診斷書、就診資料等全套詐騙材料，甚至患病與用藥及診療措施都一一對應。”石峰區檢察院在蘆淞區“新農合”辦公室回訪時，工作人員向檢察官如是説。

　　這位工作人員介紹，農合辦審核人員一般只能通過醫療從業經驗，從住院清單、藥品詳單與病理治療需要是否相符等方面推斷外省就醫資料的真偽。此外，有些騙保人本身確實有病，自身需承擔的醫療費用與“新農合”醫保報銷額之間存在差距，為此購買偽造的發票與真發票混雜在一起進行報銷，“以騙養醫”的情況也時有發生。

　　“已查明的案件表明，由於醫療發票種類多，各省之間、公立醫院與私立醫院之間、部隊醫院與地方醫院的發票均不一致，導致農合辦審核人員辨別發票真偽很困難。同時由於‘新農合’的住院資訊查詢未實現全國聯網，客觀上導致醫保局難以核實參保人員是否在外省住院的真實性，給犯罪分子偽造異地住院資料提供了空間。”肖明月坦言，犯罪分子正是鑽了這個空子，通過偽造外省、軍醫院的發票進行詐騙。

　　應儘快建立資訊共用系統

　　據記者了解，新型農村合作醫療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。

　　2015年2月6日，國家衛生計生委副主任馬曉偉在國務院政策吹風會上向媒體透露，新農合製度是世界上覆蓋人口最多的基本醫療保障制度，為佔我國人口總數近2/3的農民提供了基本的醫療保障。多年來，“新農合”的籌資水準和保障水準在不斷提高。2014年，“新農合”的參合率繼續維持穩定在95%以上，各級財政對“新農合”的每人平均補助達到320元。

　　“參合農民的報銷比例在政策範圍內門診達到了50%，住院達到75%，總共有97億元報銷數額，115萬人次受益。實際報銷比，應該比基本的‘新農合’補償提高了12個百分點。”馬曉偉説。

　　但隨著“新農合”報銷比例的不斷提升，報銷手續愈加簡單，“新農合”資金頻遭蠶食的案件屢見不鮮。在我國湖南、廣西、安徽和廣東等地，都發生過“新農合”基金的詐騙案。今年1月，廣西羅城縣新農合辦發現，該縣龍岸鎮的羅某欣存在欺詐行為，羅城縣公安局經偵大隊立案偵查後將其抓獲。

　　如何解決“新農合”這項民生資金運作、監管的多重難題？石峰區檢察院檢察長楊瑞斌表示：“防止‘新農合’醫療保險金被騙，要從源頭上加以預防，可以建立健全全國聯網的醫保管理查詢系統和醫院資訊共用平臺，建設全國醫保管理查詢資訊共用系統；同時要統一、規範醫療發票，增強醫療發票的防偽性。”楊瑞斌對記者説。

　　楊瑞斌建議，除從源頭上預防外，還可以將醫保卡使用情況記入個人誠信檔案，對參保人員與他人惡意串通騙取醫療保險金等行為納入醫療保險金使用誠信記錄，直接與醫保報銷額度掛鉤。

　　“通過制度設計堵塞可能存在的漏洞，才能讓犯罪分子無縫可鑽，確保農民‘救命錢’的安全。”楊瑞斌對記者説。

　　（據《法治週末》 ）