本報記者朱海洋《光明日報》記者嚴紅楓

　　今年夏天，記者來到浙江省臨海市，一個鄉鎮衛生院的改革引起記者的興趣。

　　長期困擾農村的看病難問題在當地汛橋鎮得到緩解：每個村都有醫務人員出任駐村醫生，每個醫務人員每月都有下村服務日；80多位癱瘓病人每家都設有家庭病床，醫護人員定期到府服務。台州市衛計委一位領導稱該院的改革“走在國家政策前面”；臨海市委宣傳部部長盧如平稱該院的做法“為廣大農村醫改提供了一個樣本”。

　　汛橋衛生院的探索與院長應麗萍的特殊經歷有關。

　　從懼怕農村到熱愛農民

　　從小就嚮往當醫生，大學的第一志願是學醫，應麗萍萬萬沒想到，自己的白衣天使夢會以這種方式破滅！

　　2000年從溫州醫學院畢業，應麗萍被分到鄉鎮衛生院，城市長大的她卻因懼怕農村生活放棄工作。隨之，她為此懊悔萬分。

　　機會在3年後重現：臨海市為解決偏遠農村看病難，組建巡迴醫療隊，應麗萍報名並被錄用。這個失而復得的機會使她倍感珍惜。

　　2003年9月，應麗萍踏上了圓夢之旅。巡診很苦，很累，但心中有神聖使命，任何艱辛都不值一提。2004年，應麗萍被任命為醫療隊隊長，2005年又出任臨海市衛生系統團委副書記。8年巡診，她跑遍了全市993個村，行程22萬公里。這支據稱是全國唯一固定的巡迴醫療隊後被授予“愛心天使巡迴醫療隊”稱號，其精神被推向全市，全國各大媒體紛紛予以報道。

　　巡診歲月使應麗萍對農村現狀有了透徹的了解，也使她對農民有了深厚的感情，這為她此後的醫改打下了基礎。

　　隨著公共衛生服務的普及，巡迴醫療隊宣告結束。2011年底，應麗萍被任命為汛橋鎮衛生院院長。

　　“農村醫療需要你這樣的人去幹。希望你把巡迴醫療隊的精神帶到衛生院去，更好地為農民服務。”臨海市衛生局局長林明華對她説。

　　尋找破解農村看病難的途徑

　　上任伊始，應麗萍就下鄉調研，半個多月跑遍全鎮31個行政村。她在調研中發現，儘管農村衛生條件已大有改善，但農民就醫難仍普遍存在。

　　農民健康意識淡薄，常常是小病不治拖成大病最終因病致貧。長石大岙村的謝雪蘭患關節炎未及時治療已臥床18年，家裏窮得兒子娶不起老婆。

　　使她揪心的還有日趨激化的醫患矛盾，長期以藥養醫導致醫療市場化，患者認為自己出錢看病，醫生服務理所當然，稍有不滿就會發生衝突。該院一護士輸液時第一次沒找到靜脈，扎第二針時患者就勃然大怒，動手就打；醫務人員技術不到位罵，配不到藥罵，一次一村民要求輸營養液，醫生認為不合適，他就大鬧。

　　調查、論證、思考，一個緩解農村看病難問題的方案開始形成：借鑒巡迴醫療隊的方式，變坐等病人到府為下村服務，為農民提供更便捷的醫療服務。

　　在鎮黨委政府的支援下，應麗萍借鑒政府網格化管理模式，將31個行政村和機關、企事業單位納入55個網格，每個網格配備駐村醫生，並組成醫療團隊定期下村服務；整合民政、殘聯、慈善等資源以解決老、慢、殘、貧患者的就醫和健康管理問題，以緩解“看病難、看病貴”。

　　2012年9月，這一方案開始實施。汛橋鎮是臨海市第一個實行醫療網格化管理的鄉鎮。

　　樂做農民健康的守門人

　　近日，記者隨該院醫生來到長石大岙村癱瘓病人謝雪蘭家，這位臥床18年的患者此時已能坐起來。記者注意到，她床頭釘著一個小牌子：“13號慈善工作室家庭病床”，責任醫生：陳曉霞，牌子上還有醫生電話和監督電話。

　　“像這樣的家庭病床目前全鎮有86張，每張病床都有責任醫生定期到府提供治療、護理、康復、保健服務，患者不出門就能看病。”應麗萍説。

　　雖然農村醫保緩解了農民看病難，但仍有部分患者無法承擔需個人承擔的費用。應麗萍從當地企業募集到部分資金，為100戶特困戶送去慈善愛心卡，每張卡每年500元，用於解決醫保統籌之外個人自負的費用。

　　22名醫務人員雖都承擔駐村任務，但能看病的醫生僅7人，為此，55個網格被劃成若干片，組成由醫生牽頭的下鄉團隊；每個駐村醫生每月有3天“下村服務日”，下村時以團隊為單位出診，任務是以慢性病訪視、健康干預為重點，為困難群體檢查身體、制訂治療方案。

　　副院長程正武告訴記者，衛生院每天門診值班醫生上午5人，下午3人，以保證其他醫生下村時間。

　　除下鄉日，平時村民打電話找醫生，醫生也會下去。因此實際上醫生下村的時間比規定的要多。

　　“一個醫生要管三四個村，最多時一個月有7天在下面跑，有時晚上10點才能回家。”醫生李旭説。

　　農村醫改的一個樣本

　　記者了解到，該院改革使醫患關係越來越和諧，近年再未發生過醫患衝突事件。常有患者給醫生送水果等土産，一個70多歲的患者親自上山挖了竹筍送給醫生嚴偉耀。現在醫患之間多了一層人情關係。

　　探索還在進行中，問題還有不少，如醫生下鄉開的都是私家車，卻沒有汽油費補貼；工作時間之外的下鄉沒有額外報酬，但醫務人員卻不擔心，在全科醫生簽約中，這些問題逐步得到解決。

　　該院的探索已引起了當地衛生部門的關注。今年春節後第一個上班日，台州市衛計委主任來到汛橋衛生院調研，他對該院的探索給予高度評價，認為該院的改革“走在國家政策前面”，值得推廣。

　　林明華説，汛橋衛生院的探索實現了三個轉變：醫護人員服務理念由以病人為中心轉變為以健康為中心；服務模式由被動等到府轉變為主動下農村；群眾健康觀念由治病為主轉變為預防為主。該市6月底推行全科醫生簽約服務，其中許多內容就採納了汛橋衛生院的做法。

　　臨海市委宣傳部部長盧如平認為，汛橋衛生院的探索為我國農村醫改提供了一個可資借鑒的樣本，值得肯定。

　　“對我來説，患者臉上的笑意就是對我最好的獎賞！”應麗萍説。