去年，浙江省啟動“分級診療”試點，建德市、淳安縣和我們寧波的北侖區、寧海縣等是24個分級診療試點縣市。上個月，建德出臺《建德市分級診療工作實施方案》，將從7月1日起正式實施分級診療（6月15日《錢江晚報》）。

　　分級診療，是指通過差異化收費與報銷標準，引導患者根據病情輕重緩急，在社區醫院與大醫院之間分流就診：看病先上社區醫院，如有需要，則由社區醫院把病人轉診到大醫院。

　　推行“分級診療”，表面原因是，大量患者無序流動，大病小病都看專家，大醫院常常人滿為患，醫生忙不勝忙，病人苦不堪言，而一些基層醫院往往門可羅雀，病人不肯來，醫生留不住，導致醫療資源短缺與浪費並存。就像淳安縣，4家縣級醫院承擔了全縣40％的門診量，其餘307家基層醫療機構分攤了60％左右的門診人次。深層原因則是，我國醫療資源本就嚴重不足，優質資源更是稀缺，卻過度集中在大城市，基層醫療資源嚴重短缺。

　　明明是在社區就能看好的普通疾病，患者卻要到大醫院擠著看病，只會加劇醫療資源供需矛盾。産生這種看病“亂象”，怪不得患者。跟別的消費不同，醫療消費事關健康和生命，具有無限趨高性。花錢吃飯，如果路邊小攤和星級酒店是一樣的收費、服務和品質，誰不願意選擇星級酒店。看病也是一樣，到大醫院看病，雖然很是折騰，但花的錢和家門口醫院差不多甚至更少，卻能讓人更放心，誰不想讓專家看呢？

　　醫療需求是剛性需求，無論窮人富人，都要看病就醫。只有科學配置醫療資源，讓更多人得到恰當、適宜的診療，才能使優質醫療資源價值最大化。換個説法就是，我們的醫療服務定價和醫保報銷制度是有“問題”的，至少沒有很好地發揮讓醫生各盡其能、讓病人各得其所的“杠桿作用”。特別是沒有設定不同的醫保報銷比例，引導、分流患者“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”。誰的錢都不會多得花不完，不同的定價水準會影響患者的選擇。“杠桿作用”會對一些病人形成“倒逼”，不再輕易選擇“高端醫療”、“過度醫療”，實現理性就醫。這既能為社區醫院留住病人，也能減輕大醫院的壓力。

　　同時，還會形成另一種“倒逼”：對於基層醫院而言，病人多了，且多是慢性病、常見病，就得想方設法加強醫療資源配置，引進和培養“全科醫生”、“家庭醫生”，不斷提高服務意識和水準；而對大醫院來説，普通病人被“分流”，意味著收入減少，要想“填窟窿”，就得在攻克疑難重症、提升學術水準和管理水準上下功夫。而這最終會讓病人、醫生和醫院都受益。我以為，這還有一個好處，一些高收入人群為打破“分級診療”的限制，將促進私立醫院的發展，最終有利於緩解“看病難”。

　　當然，“杠桿作用”並非萬能，“分級診療”也不可能一分就靈。普遍的擔憂是：強行把部分病人留在基層、社區，但醫療水準和服務跟不上，不是人為加劇“城鄉不公”嗎？短期時，這種可能性不小。但推進醫療體制改革這種“牽一髮而動全身”的複雜改革，不可能方方面面“齊頭並進”，特別需要重點突破。這對主管部門和政府也是一種“倒逼”：既然要讓患者為醫保省錢、為大醫院“減負”，那就得儘快解決醫療資源配置失衡問題，讓患者在社區醫院就好看病。否則，不作為、失職，就會激化矛盾，就該被問責。面對如此“倒逼”，各方只能見招拆招，儘快改變和消除醫療資源“逆向配置”及其引發的各種弊端和亂象。