□ 本報記者 李 穎

　　近幾年，我國乳腺癌的發病率逐漸攀升，已經成了繼肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結直腸癌之後，第六大中國女性癌症死亡原因。

　　截至2008年，中國總計169452例新發浸潤性乳腺癌，44908例死於乳腺癌，每年中國乳腺癌新發數量和死亡數量分別佔全世界的12.2%和9.6%。如果這一趨勢保持不變，到2021年，中國乳腺癌患者將高達250萬，發病率將從不到60例/10萬女性（年齡在55歲到69歲之間）增加到超過100例/10萬女性。

　　關注治療多樣化

　　由於中國乳腺癌發病率持續走高，乳腺癌的發現、診斷、治療迫切需要提高。

　　在由輝瑞腫瘤主辦的“精湛技藝，非凡理念”——第五屆“新視角”乳腺癌學術論壇上，記者了解到，雖然乳腺癌作為中國女性發病率最高的一種癌症類型，而且近幾年發病率逐漸攀高，但隨著對乳腺癌臨床研究的深入，乳腺癌治療手段也逐漸多樣化，包括化療、放療、內分泌治療和分子靶向治療等。各種治療手段的綜合應用，也改善了乳腺癌的治療效果，大大延長了患者的生存時間。

　　作為國內乳腺癌領域高規格的盛會，此次論壇匯集了來自國內外的乳腺癌領域權威專家，共同針對乳腺癌治療方案、全程管理體系、臨床決策及治療優化等疾病的最新診療觀念、研究新進展及臨床管理方面議題展開了深入研討。

　　據悉，本次論壇旨在提高乳腺癌領域診治水準的發展，使越來越多的中國醫者走上國際舞臺和領先的前沿；同時在精細化診斷的時代，開拓國內乳腺癌治療廣闊的視野和思辨的理念，提升國內乳腺癌診療發展中精益求精、精細管理的技藝，為乳腺癌患者尋找最優化的個體化治療。

　　 TEKT4基因突變是元兇

　　目前，化療仍是廣大乳腺癌患者的主要系統治療方式，紫杉類藥物作為乳腺癌化療的常用藥物，在過去的10年中臨床應用廣泛。與此同時，紫杉類藥物的耐藥問題也越來越引起人們的重視。據國內外文獻報道，紫杉類藥物作為一線治療的有效率僅為50%，二線、三線治療的有效率更是低至20%—30%，該藥物在發揮“特效”的同時，其最大的弊端就是出現“耐藥”。半數患者在承受紫杉類化療的毒副反應後卻不能從中獲益。

　　為更好地針對乳腺癌患者實施個體化治療，臨床中迫切需要篩查出哪些患者會在紫杉類藥物的化療中獲益，哪些會出現“耐藥”。復旦大學附屬腫瘤醫院外科主任邵志敏教授領銜的科研團隊運用深度基因測序技術，通過比較新輔助化療前後乳腺癌患者癌組織中的基因突變情況，終於找到了紫杉類耐藥的“元兇”。

　　“科研團隊根據大樣本的數據比對、分析後證明，紫杉類化療過程中導致耐藥問題的‘元兇’就是‘TEKT4基因’突變。”邵志敏解釋説，腫瘤治療中，基因突變與否往往是能否實施靶向治療的關鍵，TEKT4基因不是靶向治療中的“靶點”，而是一個影響化療的“搗亂分子”。

　　邵志敏指出，如果患者在接受紫杉醇化療前TEKT4基因已經出現突變，再繼續使用紫杉類的化療藥物進行治療，其治療過程很可能會出現“耐藥”問題，也很難從中獲益，醫生應該放棄此類藥物的化療方案，改用蒽環類藥物或尋求其他治療方案。為此，邵志敏建議：治療之前，患者可以通過穿刺等方法取到病灶組織，通過病理科的基因測序，便能在較短的時間裏檢測出TEKT4基因突變的情況，如每個新輔助化療患者都能在化療前進行基因檢測，“那麼我們也能夠從中篩選出最大程度獲益的患者，同時也避免了部分患者的過度治療。”

　　全程管理乳腺癌治療

　　乳腺癌診療需要以多學科規範化診療為基礎，從社會學角度進行全面認知，集患者、家庭、醫療機構、政府、社會等各方合力，以取得最理想的治療效果。

　　乳腺癌全程管理理念在2012年被正式提出，其制定需要根據乳腺癌的不同階段、不同類型進行調整，為患者提供“量身訂制”的多學科綜合治療方案。邵志敏分析指出，對早期患者而言，治療目標是最大可能地達到治愈；對於晚期患者而言，治療目標則主要為緩解症狀，提高生活品質，延長生存期。晚期乳腺癌大多難以治愈，需採取“細水長流”的策略，幫助患者獲得更好的生存獲益。

　　“首先考慮最佳的一線治療，在6—8個週期治療有效後，繼續維持治療以延緩疾病進展，直至疾病進展後開始二線、三線治療。” 邵志敏強調，除了分階段治療外，乳腺癌分類治療也是全程管理的關鍵要素，以便為患者提供最有效的治療方式。

　　回顧國內乳腺癌診療歷程，近半個世紀以來，我國乳腺癌防治水準也緊隨世界學術前沿而不斷發展，通過幾代人努力，乳腺癌防治研究水準不斷提高，目前無論外科手術、乳房再造、靶向治療、內分泌治療、精準放療，以及分子分型基因檢測等領域，都幾乎同國際前沿水準發展同步，基礎研究及預防、臨床診療等方面，在國際乳腺癌領域均取得了矚目的成績，並贏得了國際上廣泛的重視和榮譽，這是廣大乳腺防治工作者奮發努力不斷追求的結果。