■健康管理與慢病防控系列報道之一一七

　　小李從小胃部就有毛病，時常出現厭食、腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、泛酸、噯氣等症狀，但家長都以為是普通胃病沒當回事。前段時間，小李覺得胃部不適加重，到醫院做了檢查，結果出來後，一家人都嚇壞了，21歲的他竟患上了胃癌。

　　追查病因時，專家了解到，小李從小是奶奶帶大的，疼愛孫子的奶奶喜歡口對口地喂食或將食物嚼碎後再喂，喂食時還先用舌頭試試食物的溫度。

　　專家判斷，就是因為這個習慣讓小李感染上了幽門螺桿菌，經過20年的發展，加上小李平時喜歡熬夜，生活和飲食沒規律，不及時去醫院確診，最終發展為胃癌。

　　幽門螺桿菌是至今唯一一種已知的胃部細菌，我國感染率約為60％，其中1%會發展為胃癌。在全國首個“無幽日”上，專家指出，目前“四聯療法”已經達成普遍共識，規範治療，可以根除幽門螺桿菌，降低胃癌發生的風險。

　　 感染率高達40%

　　幽門螺桿菌到底是一種什麼樣的細菌？據了解，它是一種螺旋形細菌，主要通過三種方式致胃病：它能定植于胃黏膜；它所含的毒素、毒性酶能直接損害胃黏膜；感染可引起高胃泌素血症使胃酸分泌增高。

　　統計顯示，在我國20—40歲的人群，幽門螺桿菌的感染率高達40%—60%，70歲以上高達78.9%。然而其感染潛伏期長、難以察覺，20%感染者沒有明顯症狀，只有一小部分人會進一步引起胃部或十二指腸疾病。

　　隨著胃癌成為中國第二大常見癌症，正確防治胃癌已經成為刻不容緩的重要公共衛生問題。“幽門螺桿菌感染使胃癌的患病危險增加了2.7—12倍，同時是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病因素。”中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌與潰瘍學組組長、南昌大學附一醫院消化內科呂農華教授指出：幽門螺桿菌感染是世界性的問題，在中國，每兩個人中就可能有一人感染幽門螺桿菌。

　　呂農華表示，目前，由於不規範的治療，導致幽門螺桿菌對抗生素耐藥，三聯療法的根除率日趨下降，所以正確認識幽門螺桿菌感染、規範幽門螺桿菌檢測和治療尤為重要。

　　共用食具可引發胃癌

　　如今，隨著檢測水準的提高、生活方式的改變以及工作壓力的增大，年輕人罹患胃癌的比率則呈現出逐年上漲的趨勢。

　　“可能和患者在嬰幼兒或兒童期就感染了幽門螺桿菌有關。”中華醫學會消化病學分會常委兼副秘書長、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化科主任房靜遠教授表示，與幽門螺桿菌感染者長期共餐則有被傳染的可能。另外，幽門螺桿菌可通過共餐傳播，還有大部分人喜歡吃辛辣食物，這也會大大增加感染幽門螺桿菌的機會。

　　現在家庭中感染幽門螺桿菌的也越來越多，家裏有一人感染了幽門螺桿菌，其家屬、孩子也會感染。因為幽門螺桿菌存在於唾液腺及唾液中，主要通過口-口或糞-口途徑傳播，所以家人聚餐、共用食具、親吻都可傳染。呂農華指出一旦感染幽門螺桿菌後，若不進行治療，幾乎終身處於持續感染中，還會隨著年齡的增長而增長，同時也增加了患胃癌的風險。

　　“防止感染的最好辦法就是採取分餐制，直至完全治愈。”房靜遠強調，特別是有孩子的家庭，盡可能不要跟孩子親嘴，不要口對口喂食，以免發生感染。同時，每年檢查一次胃鏡和幽門螺桿菌，有症狀時可半年檢查一次。

　　房靜遠建議兒童和青年期，應當進行幽門螺桿菌的普查，如果出現上腹部不適、胃痛、胃脹、食欲不振、嗝氣、消瘦、乏力、經常嘔吐、黑色柏油樣便等症狀時，應及早到醫院查下胃鏡和幽門螺桿菌檢測。

　　幽門螺桿菌並不可怕

　　流行病學調查顯示：幽門螺桿菌感染與胃癌之間有相關性。感染了幽門螺桿菌的人群患胃癌的危險性幾乎是未感染人群的4倍。

　　但是，胃癌可能是幽門螺桿菌與其他因素共同作用的結果。專家分析，發生胃癌與幽門螺桿菌的菌株有很大關係，只有含有CagA基因、具有空泡毒素活性的幽門螺桿菌才有毒株，才有可能導致胃癌。而一般的幽門螺旋桿菌則對人體並沒有很大影響。

　　不少人聽到幽門螺桿菌後聞風而變，亂吃藥。其實幽門螺桿菌沒必要逐個殺死。多數學者主張，若無臨床症狀或症狀不明顯、胃黏膜損害很輕者，即使幽門螺桿菌為陽性，也不一定要抗幽門螺桿菌治療，可定期觀察、根據醫生的建議來決定如何治療。

　　房靜遠表示，如果盲目一味使用抗菌藥，無疑會造成該菌耐藥菌株在人群中的傳播，將來根除會更加困難；同時，不是所有的幽門螺桿菌都是産毒菌株，沒必要怕得胃癌而預防式地應用抗生素。

　　值得提醒的是，該菌陽性的慢性胃炎者，若伴明顯異常（有胃黏膜糜爛、中重度萎縮、中重度腸化、不典型增生或現在稱為的高、低級別內瘤變）時，應進行根除治療。通過規範治療，幽門螺桿菌治愈率可高達90%。

　　對於那些沒有胃癌家族史，無明顯消化系統症狀者，不必太緊張，身體不適時隨時看醫生，定期體檢即可。

　　四聯療法可以提高根除率

　　呂農華指出，首次成功根除幽門螺桿菌尤為重要。研究發現，如首次根除不成功，由於抗生素耐藥的原因，再次根除的成功率將大大降低。所以，根除幽門螺桿菌的治療目標就是盡可能確保首次根除成功率，選擇最有效的根除方案。

　　根除幽門螺桿菌感染可以有效降低胃癌發生的風險，四聯療法則可以將根除率提升至95%。

　　四聯療法即PPI（質子泵抑製劑）+克拉黴素+阿莫西林/甲硝唑+鉍劑， 通常10—14天為一個療程。臨床上，需要對幽門螺桿菌的感染者進行個體化的治療，即綜合考慮患者年齡、是否有基礎病、合併用藥情況、是否過敏等情況後，方可進行治療， 一旦徹底根治，再度復發的幾率極低。“若感染者首次治療不正規，並且醫從性差，那麼將會導致治療的失敗。” 呂農華表示，患者未按醫生要求完成療程、不定時服藥、減少量等均可導致根除治療失敗。

　　雖然幽門螺桿菌感染在人群中普遍存在，但是只有很少的人可以發展為胃癌，大家不必對其産生恐慌。預防幽門螺桿菌感染的關鍵是把好“病從口入”這一關。飯前便後洗手，講究飲食衛生，集體用餐時採取分餐制。家裏有幽門螺桿菌病患者時應該暫時分餐，直至其完全治愈。

　　健康小貼士

　　注意生活細節有助預防感染

　　幽門螺桿菌主要是經口腔進入人體，這種細菌常存在於帶菌者的牙垢與唾液中，因此注意口腔衛生、定期換牙刷是預防該菌感染、預防胃病與胃癌的重要措施。

　　此外，改變用餐方式選擇分餐制或使用公筷也很重要，大人不要用嘴對嘴的方式給嬰幼兒喂食或將咀嚼後的食物給孩子吃，這種方式容易把幽門螺桿菌傳給孩子。

　　科學家在部分水源中也曾發現該菌存在，因此生活中儘量別喝生水。