□ 本報記者 王新蕾 白 曉

　　本報通訊員 薛曉鳴

　　個體醫療機構終於盼來了醫療責任保險。“聽説要給個體醫療機構上保險，我們第一時間找到區衛計局，成為第一批簽單機構。”4月17日，記者來到青島博厚醫療管理有限公司採訪，該公司總經理閻慧表示，“考慮到經營風險，曾多次向保險公司諮詢，但都沒有進展。”目前，該公司在嶗山區擁有5家社區衛生服務站，已全部投保醫療責任險。

　　醫療責任保險是指投保醫療機構和醫務人員在保險期內，因醫療責任發生經濟賠償或法律費用，保險公司將依照事先約定承擔賠償責任。隨著消費者維權意識增強，醫療糾紛帶來的索賠金額日益增加；醫患糾紛引發擾亂醫療秩序、傷害醫務人員的事件也呈上升趨勢。醫療機構對自身風險的轉嫁需求越來越迫切，醫療責任保險的推行恰逢其時。

　　個體醫療機構盼來“定心丸”

　　近日，隨著100余家個體醫療機構參加醫療責任保險，青島市嶗山區的村衛生室、社區衛生服務機構、個體醫療機構和一級以上醫院，在全省率先實現了醫療責任保險無縫隙全覆蓋。

　　據悉，嶗山區目前推行的醫療責任保險，分為單位險和個人險。單位險1980元/年；個體險方面，醫生330元/年，護士200元/年。在保險期內，若發生醫療糾紛，患者將享受到醫療責任保險的賠償，累計賠償最高可達20萬元。

　　在嶗山區衛計局醫政科科長徐曉東看來，在個體醫療機構推行醫療責任險，是“摸著石頭過河”，是探索由政府引導、保險公司政策支援、醫療機構積極參與的醫療執業風險分擔新途徑。

　　“成效很大，不是説不怕發生糾紛了，也不是説發生糾紛可以賠的多了，關鍵是提升了個體醫療機構的風險防範和醫療責任意識。”徐曉東説。

　　以前個體診所遇到糾紛，往往溜之大吉；有了醫療責任險，好比有了“定心丸”，保險公司會及時介入，快速處理化解糾紛。去年青島某社區個體診所發生一起因輸液致病人休克的醫療事故，家屬要求賠償10萬元，保險公司和衛生部門第一時間介入調解、定損，最終賠付3萬元，僅用一週就解決矛盾。

　　青島醫療責任險保障額度

　　達12.65億元

　　記者從青島保監局了解到，青島市推行醫療責任險13年以來，已累計為2473家(次)醫院和251242人(次)醫護人員提供了醫療責任保險服務，風險保障額度12.65億元，累計保費收入2.2億元，支付賠款超過2億元，一級以上公立醫療機構保險覆蓋面達到99%，鄉鎮衛生院保險覆蓋面達到70%。

　　為加大推行力度，青島市衛計局將投保工作納入醫院考核指標，將參保醫院的認定等級、管理狀況及上年出險記錄作為承保因子，將醫院風險管理水準與保險費率相掛鉤。

　　人保財險青島市分公司開展醫療責任險業務已有13年。為提升專業化服務水準，該公司專門成立了醫療責任險團隊。“9個人的團隊，三分之一是大夫。”在人保財險青島市分公司採訪當天，醫療責任險團隊負責人黃強正在面試應聘者，想再增加1位大夫。

　　“保險賣的不光是一張紙，關鍵是出現糾紛後，專業化的賠付與服務能否跟上。”該負責人介紹説，“醫療責任險是專業性很強的險種。人保有十餘年積累的保險理賠數據，能進行專業分析，對近期高發案件與高發科室進行重點整理，提出醫療風險管理建議，發揮好第三方作用。”

　　青島市醫療糾紛人民調解委員會(下稱“醫調委”)成立半年來，也為醫療責任保險的推廣加速。糾紛調解時，醫調委從240人專家庫中動態抽調3名律師、3名專家參與，調解結果具有法律效力，形成了專家調解和保險理賠結合機制。

　　據了解，醫療責任險是“長尾巴”業務，從報案到賠付往往要一個多月；醫調委成立後，糾紛處理過程縮短，保險公司也能提早收集材料，時間能減少一半。

　　保險機構盼瓶頸破除

　　隨著就診量增加，醫療事故發生量也逐年增加，人身傷害賠償標準也逐年上漲，例如死亡補償金每年都有10%至15%的增長。在部分地區，參保醫療機構總體數量有限、風險難以分散，導致個別風險集中的醫院，繳納保費已與承保限額相當。據業內人士表示:“醫療責任險業務本身，社會責任大於經濟效益，有時收支平衡都難以實現，綜合成本率在110%以上。”

　　除此之外，醫療糾紛鑒定方式混亂，也是發展瓶頸之一。據介紹，目前醫療事故鑒定方式主要有醫學會鑒定和司法鑒定。醫學會鑒定由相關醫療單位人員進行，缺乏中立性與權威性。而司法鑒定只考慮侵權後果與醫方過失之間的因果關係，沒有將患者就診“自擔風險”計算在內，且司法鑒定推翻醫學會鑒定的概率較高。

　　雖然2002年國務院頒布了《醫療事故處理條例》，並在“醫療機構是否存在過錯”方面實行“舉證責任倒置”規定，但司法界尚有不同觀點。特別對於未構成醫療事故但醫療機構存在一定過錯的事件，醫療機構是否還要承擔賠償責任等問題，司法界缺乏統一尺度，一定程度上增加了保險公司的經營風險。