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醫療服務價格改革宜有序推進

  • 發佈時間:2015-04-10 00:32:19  來源:經濟參考報  作者:佚名  責任編輯:羅伯特

  事實上,在重慶醫改之前,北京和深圳早已開始了提高醫療服務價格水準的試點,由於醫保配套,不需患者自掏腰包,因此並沒有受到來自患者的抵制。

  據深圳市衛計委醫改辦處長李創介紹,從2012年7月起,深圳市所有公立醫院取消醫保目錄藥品15%-25%的加成費用,醫院原來收取的“藥品加成費”整體轉換提高門診診查費、住院診查費價格,兩項服務價格分別在原來基礎上平均提高12元、37元。診金和診查費增加部分不需患者自掏腰包,而是從醫保統籌基金中支付。另外,財政對改革後的醫保基金以及公立醫院的政策性虧損承擔兜底功能。據統計,改革後每年增加支出約2至3億元,在深圳市社會醫療保險基金的承受範圍之內。

  深圳恒生醫院院長李晉紅説,深圳醫藥改革前,醫院藥品收入佔醫院收入的近30%,實施醫藥零加成以後,醫院通過提高診金和住院診查費的收入僅佔取消藥品加成利潤的三分之二,不過由於政府對醫保人群看病有補貼,醫院整體運轉並未受到影響。整體來看,病人看病費用更加體現醫生的勞務技術價值,也有效改變了醫院以往“以藥養醫”的形象。

  記者採訪了解到,北京友誼醫院、北京朝陽醫院、北京天壇醫院、北京同仁醫院和北京積水潭醫院分別在2012年先後推行“醫藥分開”試點,取消15%藥品加成,取消掛號費、診療費,收取醫事服務費。醫事服務費按醫師職級確定為42元、60元、80元和100元,醫保定額支付每人次40元。意味著北京醫保患者,每人次個人支付標準為:普通門診2元,副主任醫師20元,主任醫師40元,知名專家門診60元。

  北京市醫改辦主任韓曉芳説,醫事服務費以醫院此前一年的藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎,按照“總體平移”的原則算出醫事服務費總額,按靜態測算醫院收入不會減少。北京市朝陽醫院執行院長陳勇説,醫藥分開後醫院賣藥不賺錢,更強化合理用藥,醫院從醫事服務費獲得的補償高於原來賣藥所得的利益,所以收入略有增加。

  韓曉芳等業內人士認為,當前醫療服務價格無法體現醫生勞務價值,如醫院和醫生不能通過提供更好更多的服務掙錢,那麼在取消以藥養醫後可能會以檢查養醫。應通過嚴格測算,以“總體平移”的方式調整醫技收費,把藥品的價格砍下來,把醫技費用提上去。業內人士建議,在提高醫療服務價格的同時,需切實把藥價和檢查費用降下來,否則將增加患者負擔。

  陳勇説,醫療服務價格的調整,要充分體現醫務人員的技術和勞務價值。建議在全面落實對公立醫院的6項投入政策基礎上,理順醫療服務價格,在診療費、護理費、手術費、治療費等集中體現醫務人員技術或者是勞務的價值收費項目上,把該給醫生護士的錢給到位。

  陳勇説,在政府真正落實對公立醫院的6項投入政策之後,大型醫療設備是政府購買的,醫院沒有付出成本,因此醫院大型設備的檢查化驗治療收費也應大幅度降價,真正讓醫務人員靠技術和勞務掙錢,而不是靠檢查掙錢。另外,隨著醫療服務價格的提升,耗材的加成也應取消——目前耗材的加成是5%,醫院為了掙5元,社會要負擔105元,醫院顯然願意給做心臟手術的病人安幾萬塊錢的支架。如果取消了加成,這裡面的水分也就擠出去了。

  北京大學政府管理學院教授顧昕説,解決醫療服務價格過低問題,應充分發揮醫保的作用,這樣老百姓個人支付費用就不會太貴。深圳恒生醫院院長李晉紅説,取消了藥品15%的加成,只能代表醫院沒有動力再過度用藥,但醫生在這塊仍有一定的自由度和尋租空間。一些商業主體仍然能夠從賄賂醫生這裡下手,醫生受利益驅使,用和自己利益瓜葛的高價藥的可能性仍然存在。在相關改革進行的過程中,同樣需嚴格防止、嚴厲打擊商業賄賂,完善公立醫院監管機制。

  從事醫藥電子商務領域投資的海虹控股公司新聞發言人陸揮建議,應完善政府藥品定價機制,取消外資藥品中非專利藥“超國民待遇”的定價政策,由價格主管部門解決外企非專利藥品價格虛高問題。鼓勵國內大企業立足國內臨床需求,和研發機構合作,進行原創藥的研發。

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