糖尿病健康教育

　　中國醫學基金會糖尿病公益宣傳項目主辦

　　患者問：我是一名女性糖尿病人，今年48歲，患糖尿病5年，頭兩年採取口服降糖藥拜唐蘋、文迪雅和格華止控制血糖，效果越來越差，後改用胰島素。現在空腹血糖7mmol/L，餐後血糖在13－16mmol/L之間。最近體檢中，B超提示我患有重度脂肪肝，谷丙轉氨酶72單位，谷氨酰轉肽酶360單位，是正常的10倍。我吃了很長時間的保肝藥，轉氨酶和轉肽酶也沒下來。此外，我體重超重，身高170釐米，體重90公斤，血脂也不正常，甘油三酯12mmol/L，時常感到肝區疼痛，食欲也開始下降。請問，我應採取什麼樣的措施防治重度脂肪肝？

　　王執禮教授（全國政協委員、北京市朝陽糖尿病醫院院長）答:糖尿病與脂肪肝的關係非常密切，兩者之間可互為因果。糖尿病人同時患有脂肪肝，臨床上要引起高度重視，治療上也要採取個體化的措施。在正常情況下，肝內脂肪僅佔肝臟重量的3％－5％。若糖尿病患者肝中脂肪含量超過肝重的10％，稱其為糖尿病性脂肪肝。糖尿病患者脂肪肝的發病率很高，在21％－78％之間。

　　脂肪肝如得不到積極有效的治療，部分病人可發展為早期肝硬化。有關研究資料表明，糖尿病合併肥胖(超重25％以上)的人約有l/4同時合併肝早期纖維化，即很容易發展成肝硬化。從你的情況分析，你既有重度脂肪肝，而且持續轉氨酶和轉肽酶增高，提示肝細胞有一定損傷甚至少量壞死，肝功能出現不同程度損害。由於你同時患有糖尿病，長期口服對肝功能損害的降糖藥，並且血糖控制得不理想，加之你又患有代謝綜合徵，使機體細胞組織代謝內環境發生了嚴重障礙，這些因素綜合起來，更加重了對肝臟的損害，僅靠保肝藥，肝細胞損害很難被有效遏制。

　　糖尿病性脂肪肝的治療要注意以下方面：

　　糖尿病性脂肪肝患者應強調血糖的及時、有效控制。比較理想的控制指標是空腹血糖小于6.0mmol/L，餐後2小時血糖低於8.0mmol/L，糖化血紅蛋白少於6.5％。

　　糖尿病性脂肪肝與高熱量、高脂肪飲食及肥胖有關。因此，在治療方面，除了要嚴格控制血糖以外，還要調整生活方式，積極控制體重。糖尿病性脂肪肝患者應限制熱量攝入，給予低食物升糖指數、低脂肪、高蛋白、富含維生素的飲食。如果總熱量足夠而蛋白質攝入不足，可繼續促使形成脂肪肝。

　　以你個人的情況來説，要注意以下方面:

　　一要積極治療糖尿病和代謝綜合徵，只有血糖得以平穩控制和代謝綜合徵得以有效改善，才能使機體代謝內環境處於良好的狀態，從而為肝細胞的修復和不同程度的恢復功能提供重要保證。

　　二要採取科學的生活方式，包括科學飲食和合理運動等非藥物療法，以達到降低體重、降低血糖的目的，減輕包括肝臟在內的全身組織器官的負擔，阻止脂肪肝轉向肝硬化。

　　三要去除對肝臟損害的各種不利因素，包括停服一些口服降脂藥、降糖藥，甚至一些保肝藥也不能長期大劑量口服。

　　典型病例：王某，女，27歲，身高160釐米，體重65公斤，超重18％。患者入院時平均血糖16.23mmol/L，HBAIC為10.1％，尿微量白蛋白33mg/L，胰島功能檢測提示高峰延遲，甘油三酯7.5mmol/L，微迴圈重度異常，腹部超聲提示重度脂肪肝，谷丙轉氨酶89單位。診斷為2型糖尿病、糖尿病周圍神經病變、高脂血症、重度脂肪肝、代謝綜合徵。

　　治療：對其採取糖尿病健康教育，指導其科學飲食和運動。採用低食物升糖指數和高蛋白食物，並每天堅持三餐後有氧運動45分鐘以上，採取“保護胰島細胞綜合療法”控制病情，採用胰島素泵注射胰島素控制血糖，減輕高糖毒性對全身機體組織的損害。採取改善全身微迴圈和神經纖維興奮性的方法，修復受損傷的全身血管、微迴圈和胰島B細胞。並採取個體化的治療方案，應用生理性降脂方法，在保護肝臟不繼續受損的情況下將血脂降至正常水準。積極治療重度脂肪肝其相關並發癥。患者住院26天，復查血脂:甘油三酯從7.5mmol/L降到1.5mmol/L，體重減輕6公斤，胰島素用量從入院時的最大42單位，到出院時完全停用胰島素和其他口服降糖藥，僅靠飲食和運動就將平均血漿血糖值控制在5.6-6.2mmol/L左右，患者住院期間和出院後，口服我院特製的膳食纖維素，每日3次，每次8片，未用保肝和降脂藥。6個月後復查，谷丙轉氨酶35單位(至正常)，B超提示脂肪肝由重度變為輕度，胰島細胞得以不同程度的修復。