心臟支架每年用掉68萬個

　　到底是救命神器，還是暴利工具？ 新華社報道肯定其療效，但稱確有利益驅動導致濫用；江蘇每年用量約1萬個，專家稱總體規範

　　如果不是因為多留了個心眼，廣州市民鍾女士的父親在7年前險些遵“醫囑”裝上心臟支架。作為最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術，一個小小的金屬支架，竟集聚了如此眾多的社會疑問、傳言乃至強烈質疑。心臟支架，到底是“救命神器”，還是“過度使用”？被“濫用”到何種程度？新華社記者近日採訪了心臟病患者、心血管病專家等，試圖在種種撲朔迷離中接近和還原一些真相。綜合新華社

　　我國冠心病介入診療全年超過45萬例，使用支架約68萬個。

　　2009年至2011年3年間，我國冠心病介入治療病例平均每例次置入支架1.59個。

　　病人的疑問：

　　到底有無必要？是不是過度醫療？

　　鍾女士的父親70歲時突然感到有點胸悶胸痛，到自己工作了一輩子的廣東某地級市醫院的內科問診，醫生二話不説就上器械檢查，結論是“血管狹窄”，醫囑立即做安裝心臟支架的介入手術。

　　鍾女士思疑再三，決定帶父親到廣州找專家看看。沒想廣州醫生的治療結論和方案完全不同：這個年紀，這個心血管狀況就算是正常的；老人的症狀是普通的胃食道反流，胸悶時喝杯熱牛奶就好了。

　　一個健康人，險些就被裝上了不必要的心臟支架，究竟是什麼原因？一位被植入5個心臟支架的患者面對記者時，發出疑問：被放入的心臟支架，是否屬於過度醫療？到底有無必要？

　　據中國醫療外科植入專業委員會統計，2000年我國心臟介入手術的數量僅為2萬例，而2011年達到了40.8萬例，增長近20倍。

　　記者在北京、廣東、安徽等地採訪中，多位專家均承認，這與現代社會心臟病發病率的急劇增長有很大關係，同時，過度使用心臟支架的情況在基層一定程度上存在。

　　醫生的選擇：

　　技術和風險的考量，利益的驅動

　　記者在多地採訪發現：一是出於技術和風險的考量。相比于開胸搭橋手術來説，風險更小、更“微創”的支架，在一些中部地區和基層醫院，更受醫生和患者的青睞。

　　據廣東省第二人民醫院心血管外科主任鐘志敏介紹，支架並非適合所有冠心病患者，有的人搭橋要好。但是基層很多醫生説放支架“無創”，把放支架的指徵放得很寬，還為病人放入5－6個支架，甚至有媒體報道放入十余個支架，這的確有點多了。“超過3個支架，我們都考慮搭橋。”

　　此外，中國醫學科學院阜外心血管病醫院醫學博士孫宏濤説，在利益等複雜因素的驅動下，國內冠脈支架的置入有擴大化趨勢。

　　共同的課題：

　　加強醫生自律，規範支架的使用

　　專家認為，減少不必要的心臟支架使用，除了提高醫生的臨床技術水準之外，還需要建立相應的規範，並嚴格執行。

　　首先是醫生自律。中華醫學會心血管病學分會常務委員、北京大學人民醫院心血管病研究所所長胡大一認為，為規範心臟支架合理使用，醫生要加強自律。

　　第二是嚴格按照臨床路徑進行規範，避免不必要的支架使用。鐘志敏認為，應嚴格根據指徵選擇手術方式，可以避免大部分的支架濫用。“搭橋和介入兩種手術無優劣之分，根據適應症來選擇。”

　　三是醫保控費。新加坡醫保部門規定，需要放支架的病人，每人最多只能報銷3個。胡大一等專家認為，我國雖然也有“需置入支架超過3個的要和外科醫生會診同意後方可實施”的類似規定，但缺乏必要的監控機制。

　　出廠價幾千，到患者那裏成一兩萬

　　“暴利”到底去哪兒了？

　　幾千——2萬：

　　錢都去哪兒了？

　　出廠價幾千，到患者那裏變成1至2萬元，中間的巨大利潤去哪了？

　　安徽某地級市一位不願具名的藥械代理商介紹，從生産企業到消費者手中，要經過獨家代理商、省級經銷商或地市的次區域各級經銷商、醫院等環節。每個環節加價都在兩成左右。“醫用耗材的溢價通常是5倍，心臟支架的溢價程度最高峰值能達到出廠價的8至9倍。醫藥代表要做的就是要讓自己的支架中標。所以要搞定招標的人，你懂的。還有配送費、開票費和醫院的返點。能做到大醫院裏的品牌都是‘有人’的。”

　　流通——醫生：

　　誰才是獲益者？

　　安徽一位市級醫院心內科醫生説：“出廠價6000，給病人2萬。醫院環節存在加價15%的情況，但難道我們的技術水準不要體現，醫生不要發工資？”

　　回扣驅使醫生多放支架？據這位心內科醫生説，不排除個別不規範的小醫院有科室這麼幹，以及個別醫生拿回扣，故意多放支架，但是病歷都要經常抽查。除非整個科室一個有良心的都沒有。“醫生第一個考慮的還是安全。絕大部分醫生沒有發財。”他説。

　　一位醫藥代表表示，不排除給醫生回扣的情況。“醫生的回扣也會給，但是不是行銷費用中的大頭。一般是給大主任，他分不分就不知道了。”

　　專家：每年約用1萬個支架，總體規範

　　鼓樓醫院心臟內科主任醫師徐標説，在沒有心臟介入手術之前，心肌梗死的死亡率在20%-30%。有了之後，死亡率下降至3%-4%。心臟支架是一個非常好的技術。“不過，判斷放不放支架，則很難有一個金標準。”徐標説，“醫生在評估病情時，要權衡利弊，綜合考慮後作出最佳選擇。”

　　江蘇省人民醫院心血管內科主任醫師孔祥清説，目前江蘇一年大概要使用1萬個以上的心臟支架，但這是一個比較保守的數字。因為還有的醫院，網路直報系統還沒有覆蓋到。從總體情況來看，使用心臟支架還是規範的。他説，放支架會有一個基本原則，但沒有非常細緻的標準，國外也沒有。通過手術綜合性分析，能夠知道這個支架放得是否“離譜”。

　　孔祥清説，今年他將建議衛生部門，將心臟支架使用是否規範，納入到對整個醫院的考評體系中去。

　　據悉，目前江蘇醫院的心臟支架採取的是統一招標。“從3月1日起，價格還要往下降。進口支架大約是1.4萬一個，國産支架已經降到了0.7萬一個。”一名專家説。

　　那這個價格是不是就到底了呢？業內人士告訴記者，這個就不一定了，畢竟中間環節太多。“如果心臟支架像基本藥物一樣，從成本核算到中間環節，價格才能壓到最低。”現代快報記者 劉峻

　　微信朋友圈中，你或許見過一篇瘋轉的文章《可怕的心臟支架》：“這種在中國普遍使用的手術在國外七八十年代就淘汰了。”“做了這個手術，就意味著在身體裏埋藏了一顆定時炸彈，而且突然發作起來3分鐘內就會死亡，比心肌梗塞的12分鐘死亡還快。”“做了這手術終身吃的藥就是阿司匹林，你不死在支架上就得死在這藥上”……記者梳理了一些百姓關注的焦點問題，對多位專家進行了採訪。據新華社

　　告訴你一個真實的

　　心臟支架手術

　　辟謠

　　國際上已經淘汰？

　　廣東省第二人民醫院心血管外科主任鐘志敏等專家認為，説這種技術在國外被淘汰，完全是誤解。對急性心肌梗死患者，置入支架開通血管是最有效的方法。這個技術是治療冠心病的常見方法之一，技術在國內外已非常成熟。

　　體內的定時炸彈？

　　據安徽省立醫院心內科主任嚴激介紹，心臟支架的技術在日益進步，“臨床副作用越來越小、術後效果越來越好，是國內外充分肯定的成熟技術。帖子裏裝上支架就會發生再次堵塞的説法絕對是危言聳聽。”他説。

　　不是死在支架上

　　就是死在藥上？

　　臨床上治療冠心病主要有藥物、支架和心臟搭橋三種。嚴激介紹，不管採取支架還是搭橋，藥物都是同時使用的。冠心病患者當然要終身服藥，常用的有阿司匹林等五種藥物。説阿司匹林致癌是沒有醫學常識的人鬧的笑話。

　　搭橋或支架，選哪個？

　　專家介紹，選擇治療手段，須嚴格遵從適應症。搭橋適用於左主幹病變、三支病變、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死後並發癥等患者；支架手術適用於冠狀動脈造影檢查後，確定狹窄部位堵塞度，超過75%常發生心肌梗死、30－65歲的患者。

　　做完手術，一勞永逸？

　　鐘志敏説，手術主要起到緩解症狀、穩定病情的作用，要想達到良好的效果，術後護理不可忽視。除堅持服藥外，可適當運動，如散步，不能劇烈運動；科學飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物；最好不飲酒，嚴禁吸煙；定期復查體檢。