糖尿病患者關鍵要控制好膽固醇
- 發佈時間：2015-02-10 01:31:02 來源：科技日報 責任編輯：羅伯特
■生活風向標
最終奪去近七成糖尿病患者生命的不是糖尿病，而是心腦血管病！其中膽固醇水準，尤其是低密度脂膽固醇水準是預測糖尿病患者未來發生心腦血管病變的最危險因素，其重要程度在血糖因素之上。
“當人們談到糖尿病並發癥的時候，一般會想起糖尿病眼底病變，糖尿病足，糖尿病腎病……”北京協和醫院內分泌專家肖新華教授指出，事實上很多患者本人和家屬都沒有意識到，在糖尿病並發癥中，最為嚴重的威脅糖尿病患者生命的是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD並發癥），約70%的糖尿病患者死於ASCVD並發癥。
糖尿病患者最容易發生的是動脈粥樣硬化病變，基本病變形式是粥樣斑塊，而其最主要的成分是“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇，即LDL-C）。當高血糖這個“先頭部隊”破壞了血管內皮保護層，血管壁等於“城門洞開”，血液中過多的“壞膽固醇”就會透過被破壞的血管內皮，沉積在動脈血管壁上，形成斑塊，最終引發心肌梗死和腦梗死，危及生命。每10位糖尿病患者中約有7位最終死於ASCVD並發癥。臨床醫學研究也證明，糖尿病患者在同等的心血管危險因素的水準下，患心肌梗死的風險是非糖尿病患者群的2—4倍。
為加強公眾對糖尿病ASCVD並發癥的認識，推動我國心腦血管事件死亡率“拐點”的早日到來，在“新指南·新視點：積極啟動他汀治療，遏制糖尿病ASCVD並發癥”研討會上，肖新華強調指出，糖尿病患者的ASCVD並發癥是可防可控的，糖尿病患者的膽固醇水準，尤其是“壞”膽固醇水準是預測糖尿病患者未來發生ASCVD的最危險因素。
針對糖尿病患者控制膽固醇，新版ADA指南明確指出：
一、對40歲以下糖尿病患者，伴有危險因素（高血壓、吸煙、超重/肥胖、LDL-C點100mg/dL（2.6mmol/L）等），推薦使用他汀治療；
二、對於40歲以上的糖尿病患者，即便沒有危險因素（高血壓、吸煙、超重/肥胖、LDL-C點100mg/dL（2.6mmol/L）等），也推薦使用他汀類藥物降低“壞膽固醇”（LDL-C）；
三、他汀類藥物必須長期使用。需在生活方式的干預基礎上，通過他汀類藥減少缺血性卒中、心梗等ASCVD風險。不可在“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）LDL-C降低後隨意停藥。
最後，肖新華表示，糖尿病人的膽固醇控制是一個長期的過程，要在醫生的指導下，科學合理用藥，堅持使用他汀類藥的時間越長，降低心腦血管事件風險的收益就越明顯。
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