■打破砂鍋

　　近年來，隨著人口老齡化和生活方式的改變，我國前列腺癌發病率急劇攀升，已躍居男性惡性腫瘤的第6位。請關注——前列腺癌發病率為何急劇攀升？

　　前列腺癌是全球第二大男性惡性腫瘤，過去在我國發生率較低，但隨著人口老齡化和生活方式的提高，我國前列腺癌的發病率急劇上升，已經躍居男性惡性腫瘤的第6位，成為泌尿外科中發病率最高的腫瘤。

　　目前，我國在前列腺癌防治上還存在很多問題。全國腫瘤防治研究辦公室、全國腫瘤登記中心主任陳萬清指出，我國前列腺癌生存率低是因為：1.腫瘤晚期病例較多；2.目前診治還不夠規範。

　　近日，中國前列腺癌數據庫（C-CAP）正式啟用，這是我國首個基於中國前列腺癌患者的臨床診斷、治療和隨訪記錄等的數據平臺，平臺的建設將對臨床實踐提供指導和依據。

　　 國內前列腺癌發病率驟增

　　抽樣調查顯示，20年間，我國前列腺癌發病率增長了10余倍。上海、北京和廣州的發病率分別為32.2/10萬人、19.3/10萬人、17.57/10萬人。

　　“在上海，前列腺癌的發病率6年間上升了37%，”中國抗癌協會泌尿男性生殖係腫瘤專業委員會候任主任委員、復旦大學附屬腫瘤醫院副院長葉定偉説，2013年一年他碰到新診斷的例子就有850例。“前列腺癌不僅給患者家庭，也給國民經濟帶來了沉重的負擔。”

　　有臨床數據和研究顯示，我國前列腺癌發病情況具有以下特點：“一是發病率快；二是地域分佈不均，地區差別大，台灣標化發病率為28/10萬人，而中國大陸農村為2.1/10萬人；三是與其他腫瘤相比，發病人群多為老年人；四是人口老齡化，經濟負擔重；五是在流行病學上死亡率高，中國大陸的前列腺癌死亡率在10年內上升了50%。”葉定偉説，尤其是我國正步入老齡化社會，老年人越來越多。

　　 國內臨床研究不足

　　據最新的人群生存率數據顯示，我國前列腺癌的5年生存率只有53%，而美國是100%。中國抗癌協會泌尿男性生殖係腫瘤專業委員會副主任委員李鳴介紹，前列腺癌的防治工作基本遵循“篩—診—分—治”的步驟進行。

　　從上世紀80年代，美國等發達國家將腫瘤標記物——前列腺特異性抗原（PSA）應用到早期篩查過程，凡50歲以上的男性都會要求做PSA檢查。一經懷疑，則通過經直腸穿刺活檢等進一步跟蹤確認。確認後，再將根據惡性程度進行“分級”，做出相應治療。

　　“經PSA確診的前列腺癌90%為早期，早期前列腺癌絕大部分可獲得治愈，因此發達國家前列腺癌發病率很高，但前列腺癌病人死亡率卻很低。而在我國，大多數病人是因為前列腺局部腫瘤很大，引起排尿梗阻症狀，排尿困難或者發生骨轉移，導致疼痛才去醫院檢查。此時，大多數病人已處於晚期，失去了根治性治療的機會。”李鳴介紹。

　　“現在，我國在前列腺癌的防治方面還存在一個沒有解決的矛盾，即早期篩查和推廣問題。臨床上也缺少大的臨床研究做支撐。”李鳴表示，此外，“前列腺癌也存在過度診斷的問題”。

　　“中國是一個人口大國，也是腫瘤大國，我們需要在前列腺癌研究上有所作為，為醫療界減輕腫瘤的負擔和預測發展趨勢等，為有效的預防對策提供依據。”陳萬清坦言。

　　 西方臨床數據或不適合國人

　　中國抗癌協會泌尿男性生殖係腫瘤專業委員會副主任委員姚欣提出，當前國內外在前列腺癌的治療上存在以下問題：一是病程較長，我們的目標是實現早期的可預見性，將晚期變成“慢性病”；二是治療手段多，常用的是放化療對前列腺癌都很有效，最近兩年免疫治療、冷凍治療效果也不錯；三是新的治療方法和藥品不斷涌現；四是中國人的前列腺癌診治在“走西方人的路”，治療的證據來自西方。

　　“儘管在治療方面，中西方很快就能縮小差距，但是西方手段和藥物引入中國後存在一個問題：它們都是基於西方的診斷證據。而實際上中西方的人體差異還是很明顯的。”姚欣説。

　　“臨床數據對臨床實踐具有指導作用。國外研究發現，高危患者做手術效果要好于放療。但現在的臨床數據主要來自國外，把他們的治療方法引入後，首先要在國內進行驗證和調整。”衛生部北京醫院泌尿外科主任醫師、中國前列腺癌診斷與治療指南編寫專家組委員朱剛教授説，“於是，我們就産生了建立一個基於中國人的臨床大數據平臺——中國前列腺癌數據庫的想法。”

　　目前，在國家衛計委、國家疾病防控中心、國家腫瘤防治辦公室、中華醫藥學會泌尿外科學分會的重視和支援下，通過借鑒美國、日本、南韓的前列腺癌數據庫的成功經驗，耗時一年的中國前列腺癌數據庫已完成搭建並正在開展試運作。當前全國共有32家醫院正在通過網路向數據庫傳輸數據，其中首批參與測試的13家醫院已經完成部分患者數據的錄入。

　　數據庫正式啟用後，加入該數據庫的醫院的相關醫生可直接登錄數據庫網站或手機客戶端，簡單快捷地創建、隨訪、查看、分析和導出所在醫院的患者數據，追蹤並更新其所負責患者的治療方案。

　　“該數據庫不僅能實現醫生和醫院對前列腺癌患者診斷數據的智慧化管理、提升診療效率，還能通過手機用戶端，對患者隨時提醒，如隨訪提醒、用藥提醒以及教育指導等。”朱剛説，“未來，數據庫積累的基於中國人的臨床大數據，不僅可以為成員單位提供臨床實踐指導，還可以便於他們發起全院範圍的、全省的甚至全國性的臨床研究。”