■健康管理與慢病防控系列報道之一○八

　　30歲的鄭駿是某證券公司的客戶經理，近段時間隨著股市行情波動，開始出現失眠、煩躁，伴有咳嗽、聲音嘶啞等症狀，吃甜食後病情加重，還出現腰背部酸痛和呼吸不暢等，經呼吸科系列檢查，未發現明確異常。後轉消化科診治，最後確診為胃食管反流病。

　　“胃食管反流病是一種臨床常見的慢性、易復發的消化動力障礙性疾病，典型症狀是反酸和燒心。”北京大學人民醫院科研副院長、消化科主任劉玉蘭教授介紹：反酸和燒心是胃食管反流病的兩個典型症狀，根據蒙特利爾共識，典型的反流和燒心症狀，使患者感到不適，就可以擬診為胃食管反流病。

　　劉玉蘭解釋説如果不及時治療，控制症狀，胃食管反流病會讓患者長期感覺不適，影響患者的工作效率、睡眠和生活。因此如果出現典型反酸、燒心症狀時，患者應該及時到消化科就診。此外，當患者胸骨後疼痛排除了心、肺疾患後，當哮喘、慢性咳嗽等反覆發作，平喘等常規治療無效時，以及當慢性咽炎局部用藥無效時，都應該考慮胃食管反流病的可能。

　　症狀如百變女人

　　我國胃食管反流病發病率明顯增加，發病趨年輕化。

　　胃食管反流病的臨床症狀就如“百變女人”，非常多樣，除了常見的反酸、燒心、胸痛或胸骨後不適感，疼痛可放射至頸部、頜部、背部及臂部之外，還存在其他症狀：首先，可表現為慢性咳嗽、哮喘樣發作等呼吸道症狀，甚至發展為反覆的肺部感染等。其次，又可表現為咽部異物感、喉部發癢、聲音嘶啞、鼻塞、耳鳴等耳鼻喉症狀。病人還有可能出現口腔潰瘍、口苦、齲齒、舌灼熱感等口腔科症狀。另外，還有表現為心慌、胸悶、周身煩熱等迴圈系統或神經精神症狀的，它的胸痛特點與心絞痛極為相似。因此，患者常常看了幾個專科，都找不到真正的病因。

　　“胃食管反流病近年發病率逐年上升，一些大城市的發病率已經超過10%。然而，由於疾病自身症狀多樣性，該疾病的診斷率還有待提升。同時，很多患者對疾病的危害性認識不足，不願意及時就醫，也影響了治療效果。”中國醫師協會會員部主任李明霞介紹説，為此，中國醫師協會倡導將11月作為“反酸燒心疾病宣傳月”，並通過一系列的公益活動來加強普及胃食管反流病相關知識，進一步提高臨床醫師和患者對於疾病的認知和重視，推動疾病的規範化診療。

　　發病誘因多多

　　據了解，食管和胃的連接處，相當一個閥門，如果它的功能正常，胃內的東西就不會倒流回食道，如果這個門關閉不緊，就會導致胃內的東西進入食道，造成多種上述症狀。劉玉蘭介紹説，胃食管反流病少數是先天的，因賁門鬆弛、下食道括約肌鬆弛等引起。而大多數患者是後天原因造成的，具體概括如下：

　　它與食管和胃部病變相關。比如：食道下端的括約肌功能障礙，食管本身的蠕動功能下降、不能迅速清除反流物，天然的抗反流屏障遭受破壞，胃排空速度減慢或胃進入十二指腸的通路受阻均易發生胃食管返流。

　　它還與生活習慣有關。第一，進食過多的油脂類食物，如油膩、高脂肪、高蛋白和粗纖維等不好消化的食物，不但容易引起肥胖，增加腹內壓，而且由於脂肪不易被消化，導致食物在胃內的停留時間較長，也給食物反流創造了條件。第二，飽餐、過度飲酒、睡前進食、嗜喝濃茶、吃甜食會減弱食管下段括約肌的防禦功能，容易讓人反酸、燒心，造成胃食管反流或使反流症狀加重，所以要儘量避免。

　　它與體型有關。胖人更易出現胃食管反流，因為胖人的腹腔內壓力比常人大，容易導致食物包括胃液、腸液反流。

　　精神和心理因素的影響。在生活和工作壓力高度緊張的社會環境下，人們容易出現焦慮、抑鬱等精神和心理障礙，精神因素促進或直接引發胃食管反流病。

　　重壓之下胃會“反抗”

　　調查表示：高達80%的胃食管反流病患者有燒心引起的睡眠困難；為可能倖免進食後引起燒心，超過2/3人稱影響了飲食習慣；大約有1/3患者以為胃食管反流病影響了工作效力。

　　“胃食管反流病會經過以上多種方式影響人們的日常生活，在種種壓力之下白領頑固性咳嗽、哮喘人數激增，這是典型的胃部‘反抗’。”專家如是説。

　　“胃病跟心理因素關係格外緊密，像有人在焦慮、緊張時就會感到胃部不舒適。”在接受採訪時，專家表示，在“高壓”下，人們輕易出現焦慮、抑鬱情緒，精神因素促進或直截引發胃食管反流病。目前，胃食管反流病正在年青化，格外青睞快節奏、高壓力的白領。“我國的胃食管反流病患病率為5.77%，而等大城的患病率更分別高達10%和7.76%。”

　　因此，相關專家提醒説，壓力大、任務重的白領，往往比一般人更輕易得胃食管反流病。由於疾病症狀五花八門，誤診也輕易出現，而且久病不愈，如果出現不明原因的頑固性慢性咳嗽、成年後出現哮喘（非過敏體質）和胸骨後不適久治不愈，須警惕胃食管反流病。

　　及時治療防止癌變

　　最新統計數據顯示，我國的胃食管反流患病率已經達到5.77%，目前仍保持著上升趨勢，北京、上海、西安等大城市的患病率更是高達16.98%。值得注意的是，胃食管反流病患者主動就醫率不足10%，且容易被誤診，延誤病情，嚴重影響人們的身體健康。

　　為提高公眾對胃食管反流病的認知和重視，推動疾病的積極規範化治療，自11月26日起，中國醫師協會聯合北京、杭州、成都、武漢四地20家三甲醫院，舉辦“烽火連連關愛義診”活動。國內四十多位消化疾病領域權威專家與近百名醫護人員將面對面地為公眾講解、診斷疾病，預計整個項目將惠及2000余名患者。

　　中國醫師協會消化醫師分會會長、北京協和醫院消化內科主任錢家鳴作為項目帶頭人針對我國胃食管反流病的防治現狀和項目內容做了詳細介紹。她表示，經過多年的不斷努力，我國在胃食管反流病的防治方面取得了積極的進步，但是疾病的規範化診療仍然需要不斷提升。錢家鳴説：“今年6月開始，在全國200家三甲醫院內佈置了胃食管反流病健康教育資料，並進行了‘尋找反酸燒心族大普查’項目。另外，還在37家醫院進行了院內胃食管反流病視頻投放，幫助提升院內醫生患者對疾病的認知，推動疾病規範化診療。”

　　健康小貼士

　　4招防胃食管反流

　　儘量少吃高脂肪食物，有助於控制體重，以免因肥胖腹壓增大而導致反流；

　　少食多餐，晚飯不宜過飽，且睡前4小時內最好別再吃東西；

　　減少或避免長久增加腹壓的動作和姿勢，包括過度彎腰、穿緊身衣褲、腰帶扎得過緊等；

　　將床頭抬高10—20釐米，可以幫助患者在睡眠時利用重力來清除食管內容物，這對減少夜間平臥時的反流非常重要

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