□ 本報記者盧素仙

　　日前，國家教育部公佈2014年高等教育國家級教學成果獎獲獎名單中北京大學人民醫院“德育為先 能力為重 推進臨床實踐教學綜合改革”項目獲得一等獎，這已經是北京大學人民醫院連續三屆獲得國家級教學成果一等獎。

　　 建立可操作

　　可複製的新模式

　　國家級教學成果獎每四年評選一次，本次申請國家級教學成果獎的項目共計946項，其中僅有50個項目獲得一等獎，緣何北京大學人民醫院能夠獲此殊榮？

　　一位專家評委稱，該項目創新性提出了臨床實價綜合體系建設理念，強調“以德為先，能力為重”，並建立起“理論學習—模擬訓練—臨床實踐”的臨床技能迴圈培訓新模式，有效推動了臨床實踐的綜合改革，北京大學人民醫院在這些方面均走在前列，具有豐富的經驗。同時，經過數年的積澱與修訂，北京大學人民醫院不僅牽頭出版了首部《中國醫學生臨床技能操作指南》，明確了我國臨床醫學教育本科階段醫學生所必須掌握的基本技能，建立起客觀化規範化臨床技能操作品質標準，而且還成功主辦了全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽，建立起可操作、可複製模式，加快了全國高等醫學院校臨床實踐教學改革的步伐，同時搭建起結構精良的臨床實踐教學教師隊伍以及支撐體系建設平臺。2014年，北京大學人民醫院臨床能力培訓中心獲得國際模擬協會認證，這是國內醫學模擬教學機構首次通過的國際權威認證。

　　業內人士認為，教育部頒發的《關於加強高等學校本科教學工作 提高教學品質的若干意見》等文件中明確提出“提高高等教育品質，大力加強實踐教學改革”和“提高學生實踐動手能力”，而本次評獎結果是對北京大學人民醫院教育教學工作的高度肯定，證明了北京大學人民醫院在推進臨床實踐教學綜合改革方面的取得了顯著的成就。

　　 臨床實踐處處受限

　　教學改革知難而上

　　雖然提高實踐動手能力是高等教育尤其是醫學教育中及其重要的一環，但是在錯綜複雜的政策和現實背景下，臨床實踐教學卻逐漸成為醫學教育的短板。

　　北京大學人民醫院院長王杉教授認為，當前的醫院以醫療為主要業務，教學和科研是逐漸發展的輔助功能，而醫學教育則既無類似醫療的激勵機制又無類似科研的名望收益，因此無論是醫院還是授課教師都對此重視不足，並且在傳統理念下，即便教學醫院重視實踐教學，也往往更注重硬體的建設、忽視學生醫德和能力的培養。另外，《執業醫師法》的出臺使得實踐教學缺乏有力的法律保障，部分不恰當的宣傳使得患者對臨床實踐不信任甚至懷有抵觸情緒，二者共同導致醫學生的臨床實踐機會和可用教學資源逐年減少。王杉教授説，“臨床技能實踐綜合體系品質的標準化評估以及控制體系的落後和缺乏，使得培養目標虛化，臨床實踐的品質難以保證；長期以來高等醫學院校的臨床實踐教師隊伍缺乏系統培訓、定期技能考核、規範指教標準和有效品質控制，使得教師隊伍品質限制了臨床實踐效果。”

　　先進理念缺乏和重視不足、法律保障缺失和患者抵觸、品質控制體系落後、教師隊伍品質不高等諸多因素交互作用，最終導致了臨床實踐教學發展步履維艱，因此，教學改革勢在必行。

　　創新思路夯實基礎

　　體制機制同步更新

　　北京大學人民醫院作為教育部醫學教育臨床教學研究中心的牽頭單位、教育部人才培養模式示範區、特色專業示範點和教學創新團隊，王杉教授認為，在臨床實踐教學改革中責無旁貸，必須充當先行者。

　　為此，北京大學人民醫院成立了由院長王杉、書記陳紅和教育處、臨床能力培訓中心等部門負責人組成的改革課題負責團隊，全面領導教學改革工作。領導小組還決定對臨床實行綜合改革，以期推陳出新、建立全新的實踐教學模式。

　　在教育部、衛生部的大力支援下，北京大學人民醫院充分利用院內2名國家級名師、2名北京市名師、四門國家級精品課程的先天優勢和承擔過教育部教學改革與品質工程項目十二項、承擔各級教學改革60項的既往經驗，從頂層設計到落實實施，環環相扣地推進臨床實踐教學改革。

　　在充分借鑒了國內外先進理念的基礎上，北京大學人民醫院確定了以“德育為先，能力為重”的臨床實踐教學綜合改革路線，對教育模式、課程設置、教學方法、考試方法以及素質教育進行了系統改革，在強化醫學生專業知識、臨床思維以及操作能力的同時，注意培養高尚的醫德、紮實的理論基礎、出色的創新精神和積極的人文精神。在科學教育教學理念的堅決貫徹執行之下，人民醫院對實踐教學軟體和硬體兩手抓，鑒定地執行改革創新。

　　針對問題因地制宜

　　改革成績碩果纍纍

　　經過不斷地摸索和嘗試，北京大學人民醫院的臨床實踐教學改革取得了豐碩成果。在總體模式方面，北京大學人民醫院將理論學習、模擬訓練、臨床實踐三種教學方式有機結合，建立了可複製、可操作、可推廣的“理論學習—模擬訓練—臨床實踐”臨床技能迴圈實踐新模式。以紮實的理論學習為實踐基礎，以先進的模擬訓練為實踐的補充手段，實現了指向臨床實踐的教學體系。

　　作為改革重點，臨床實踐被北京大學人民醫院細分為三個模組：臨床基本技能訓練模組、臨床專業技能訓練模組和臨床綜合技能訓練模組，涵蓋內、外、婦、兒、五官、急救、護理等學科在臨床中必須掌握的基本技能，通過開設的80余種臨床技能訓練不斷迴圈強化。

　　臨床實踐教學教育改革項目實施以來，北京大學人民醫院積極在校內、國內乃至國際上推廣改革成果，並取得了良好的反響。

　　在改革過程中，北京大學人民醫院實現了臨床實踐體系的創新與提高，體現了德育為先、能力為重，實現了醫學生職業素養、專業知識、臨床思維能力、醫患溝通能力等臨床綜合實踐能力的有效提高，有利於醫學生綜合素質的培養。王杉院長表示，北京大學人民醫院將在今後繼續銳意進取，以實施和成果推進各高校臨床實踐教學改革，建立高品質臨床實踐教師隊伍，最終實現臨床實踐教學的可持續發展。