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　　核心提示 近日有消息稱，國家發改委有意放棄藥品最高零售指導價的制定權，此傳言紛紛見諸報端，業內人士對此持觀望態度。有專家認為，藥價問題解決的關鍵在細分醫療市場，要對基本醫療服務和高端醫療服務市場進行細分。

　　專利藥和獨家品種價位可能升高

　　國家發改委有意放棄藥品最高零售指導價的制定權，此傳言紛紛見諸報端，這個話題對於北京民智谷管理顧問有限公司董事長史萬奎來説沒有興奮點，他在醫藥行業打滾了20多年，他認為，國家發改委調價，藥品價格升升降降，已是一種常態，這些都沒有從根本上改變藥品定價機制的缺陷，“藥價放開將會惠及到的只是專利藥和獨家品種。放棄藥品最高零售價的指導權，只是醫改的一個環節，要想從根本上解決看病貴的問題，還需要公立醫院的配套改革跟上”。

　　國家發改委放棄藥品最高零售指導價的制定權，這會不會導致藥價失控？卓創資訊醫藥行業高級分析師趙鎮認為，即便放開了藥品最高零售價，由於市場競爭和市場調控，整體的漲價幅度和水準都有限。對專利藥、創新藥、獨家品種等是利好，對廉價藥也會釋放不錯的發展空間。但對市場競爭充分的、走銷量的常用藥，如感冒藥等將競爭激烈，或會降價。

　　一位不願具名的藥企相關負責人蒲先生表示，“政府不制定藥品最高零售價，市場將充分競爭，品牌、品質、價格、渠道作用更突出。取消限價的確能讓企業有利潤空間去維持生産，但即便放開了自主定價權，也不會一擁而上大幅提價”。他認為，大企業將是價格戰的贏家，一些獨家品種、專利藥、創新藥等“高大上”的産品有了自主定價權後，適當漲價，企業成本可控，風險和壓力減小；而競爭力不夠、一些規模較小的企業將受到較大衝擊，甚至難以生存。藥價虛高廉價藥短缺難根治

　　目前，我國藥品定價的基本方法為成本加成法，即按成本加一定利潤來制定藥品銷售價格。記者從業內有關人士處獲悉，當前藥品生産企業價格無序競爭、藥品流通環節過多過濫、不合理加價行為比較普遍。國家發改委近年來對藥品進行了30多次降價，但由於政府主管部門沒有對眾多企業的藥品進行準確調查，很難獲得企業真實的藥品成本。其結果是，一方面藥價虛高問題沒有解決；另一方面廉價藥供應卻出現短缺。比如説出廠價僅為15.5元的蘆筍片，最高零售價格竟然達到136元，幾乎是出廠價的9倍。而心臟病手術中的救命藥——魚精蛋白注射液，卻因為價格過低，企業不願生産出現全國性短缺。近年來復方新諾明、牛黃解毒片等一些療效良好、價格低廉的藥品缺乏，此次藥品放開價格，能否解決藥價虛高、廉價藥短缺的問題？

　　中國醫藥物資協會連鎖藥店委員會主任徐鬱平認為，國家發改委對於一些廉價藥價格定得太低，而且有的省份招投標以最低價格中標，造成廉價藥短缺。如果國家放開這些低價藥的最高零售價，將會導致廉價藥價格有所上漲，藥企有了利潤就會生産，這將從某種程度上緩解廉價藥短缺的問題。“廉價藥短缺還有一個重要的原因是醫生受利益驅使，使用有利益瓜葛的高價藥，不用廉價藥。如果從根本上解決藥價虛高、廉價藥短缺的問題，公立醫院必須改革。”史萬奎表示。

　　趙鎮認為，藥價改革追根溯源還是要回歸到公立醫院改革，儘管藥企可以自主定價，但是處方權在醫院醫生手裏，醫生支配藥品的權力過大，這就難以避免藥企與醫院、醫生之間的暗箱操作。可能一些好的藥品，因為利潤低很難賣出去，而一些利潤高、成效一般的藥，反而暢銷，出現“劣幣逐良幣”現象在所難免。

　　基本醫療服務和高端醫療服務要分開

　　藥房培訓網總裁陳紅彥認為，現在公立醫院有三种醫生，第一種是不僅能做到對症開藥，而且還根據患者的消費能力來對症開藥。在5元和15元感冒藥的選擇之間，如果患者消費能力低，就開5元的感冒藥，現在這种醫生很少了。第二种醫生是能夠做到對症開藥，但不考慮患者的消費能力。比如説適合治療這種疾病的有3個廠家的藥，開哪個廠家的呢？哪個藥廠給醫生回扣了，醫生就開哪個藥廠的藥，這樣的醫生在醫院裏佔到80%。第三种醫生是不管患者得什麼病，就過度開藥、過度醫療。

　　如何解決這些問題，“我國嘗試實行醫藥分開，取消醫生的藥品加成，這也無法從根本上切斷醫生和藥企之間的利益鏈條。比較徹底的做法是對醫療市場進行細分，把基本醫療服務和高端醫療服務分開，基本的醫療服務由公立醫院承擔，藥價和醫生的診療費用等國家規定為低價，使得普通老百姓能享受到基本的看病服務。商業保險公司介入高端醫療服務，基本醫保介入基本醫療服務。對於高端醫療服務，由市場來調節藥價和醫生的診療費用，這樣享受高端服務的客戶無論是藥品和診療費價格相對高。

　　“我在泰國觀察到一個現象，高端醫療服務就好比是五星級酒店，基本醫療服務就好比是快捷酒店，二者的服務環境和服務體驗不一樣。”陳紅彥講述，“只有把患者進行分流，公立醫院看病難、看病貴的現象才能得以解決。”

　　徐鬱平認為，“公立醫院的醫生資源配置很好，優質的醫療資源如果提供基本醫療服務，這顯然是資源與服務等級不匹配，而現在醫師多點執業並未很好的落實，把公立醫院和民營醫院的醫療服務進行細分有一定難度，需要醫改逐步深化來解決”。