■打破砂鍋

　　心腦血管疾病的發生、變化、甚至惡化，都有明顯的時間特點。這段時間人的生命力特別脆弱，容易被病魔擊倒，因此被稱為“魔鬼時刻”。請關注——

　　清晨血壓是管控全天24小時血壓的風向標，通過監測清晨服藥前血壓，可以很好地判斷患者的降壓治療方案。最新公佈數據顯示，中國高血壓的患病率已經達到33.5%，患病總人數已突破3.3億，且呈年輕化趨勢，每年因高血壓造成的死亡人數超過200萬。在高血壓患者人群中，清晨高血壓危害更大，可使心血管疾病風險增加29%。

　　清晨血壓增高不可小覷

　　“人體血壓存在晝夜節律，即‘兩峰一谷’現象。”中華醫學會心血管病學分會主任委員、北京大學第一醫院霍勇教授解釋説，人的血壓存在較為明顯的晝夜變化節律，即在夜間睡眠時血壓降低，大約在淩晨2—3點最低。清晨醒來後血壓快速升高，收縮壓和舒張壓在醒後通常比睡眠時增加10%—20%，晨醒後開始日常活動的最初幾小時內(約6點—10點)血壓達到或接近最高峰。

　　在家量血壓怎樣才能獲得更準確的數據？北京大學人民醫院孫寧玲建議，在家量血壓要把握“三個要”：首先，要在清晨服藥前測量；其次，要在起床後1小時內，排空膀胱、排便後測量。這是因為排便前，由於張力刺激會使血壓不穩定；另外，要在早餐前測量，因為進餐會對人體産生影響，這時的血壓不能代表患者實際血壓。此外，對於老年高血壓患者而言，為了防止體位性低血壓，除了監測坐位血壓外，還要注意測量站立位的血壓。如果清晨時段的血壓升幅過大，超過135／85mmHg(家庭自測血壓)或140/90 mmHg(診室測量血壓)，這一類型的高血壓稱為“清晨高血壓”。清晨高血壓常見於高血壓患者，約半數左右的老年高血壓患者表現為清晨高血壓。

　　而清晨血壓的定義則是指清晨醒後1小時內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果，或動態血壓記錄的起床後2小時或早晨6:00—10:00間血壓。“清晨血壓管理首先要從清晨血壓的監測入手，評估降壓治療效果。”霍勇強調，在我國目前高血壓防控格局當中，應該將清晨血壓作為高血壓管理的切入點，管理好清晨血壓，選擇真正長效的降壓藥物幫助患者更有效預防心腦血管並發癥的發生。

　　控制清晨血壓可有效預防心腦血管事件

　　清晨高血壓與心腦血管事件發生的高峰時間相吻合，是心腦血管疾病的獨立危險因素。

　　“血壓在24小時之內是不斷變化的，清晨通常是一天之中血壓水準最高的時段。研究顯示，心肌梗死、腦卒中等在清晨時段的發生率最高。”孫寧玲表示，由於清晨時段血壓的增高會導致腦血管病變，會導致血凝狀態的異常和腎臟的改變，以及微血管和大血管的異常，而這些都會引起心血管事件和腦血管事件的發生和發展，清晨時段迅速升高血壓會伴隨更高的心血管事件風險。

　　孫寧玲進一步解釋説，清晨高血壓會加快心肌肥厚進程，增加室速、室顫等惡性心律失常的發生風險，加重血管炎症反應，誘導斑塊不穩定性。

　　然而，高血壓患者的清晨血壓控制情況仍不容樂觀。對此，孫寧玲呼籲，應通過有效評估和管理清晨血壓，提高整體血壓管理水準，更有效預防心腦血管事件發生。

　　“血壓管理已從傳統的關注血壓的‘量’逐漸轉變成關注降壓的‘質’，清晨血壓是進入血壓管理時代的標記。”霍勇指出，對絕大多數患者來説，清晨血壓是管控全天24小時血壓的風向標，有效控制清晨血壓才能有效預防心腦血管事件。

　　高血壓患者冬季晨練別太早

　　防治清晨高血壓，除了堅持自我監測血壓外，還要注意保持健康的生活方式。如：戒煙限酒、減肥、限鹽、平衡膳食、消除緊張情緒、保持足夠的睡眠、堅持規律的體育運動等。

　　專家提醒説，老年高血壓患者早上醒來時不要急於起床，緩慢活動：醒來後在床上躺一躺，做做臉部按摩；起來後在床邊坐一坐；下床後先站一站。緩慢活動有利於清晨高血壓的有效控制。

　　如今大多數老人都喜歡晨練，適當的運動對人的健康很有好處。那麼高血壓患者適合晨練嗎？孫寧玲表示，高血壓患者(尤其是老年患者)早上的血壓普遍較高，不宜過早進行晨練。高血壓患者更適宜在上午10點後或傍晚進行鍛鍊，健走、太極拳、八段錦等運動比較適合中老年高血壓病患者，運動要掌握“適度、不累、堅持”的原則。

　　當然，患者必須進行有效的降壓治療，藥物治療是最根本的措施。孫寧玲指出，清晨高血壓患者宜選用能持續24小時降壓的長效製劑，在早上服用，以抑制血壓攀升，安度“血壓晨峰”，降低因血壓增高而引發的心腦血管病危險。如果使用中短效降壓藥，則應在清晨醒後即服一次降壓藥，再于下午服藥一次，晚上忌用。

　　由於每個患者的病情不一，如何用藥患者都應嚴格按醫囑，切勿自行選藥或增減藥量，更不能自行停藥。“對於絕大多數高血壓患者來説，降壓藥需要終身服用。”孫寧玲特別強調，選擇真正的分子長效降壓藥物幫助患者提高依從性，才能更加有效控制清晨血壓。