■科學與生活

　　心肌梗死發病後有幾個治療的時間結點，120分鐘內是黃金時間，最好能在6小時內進行開溶栓，超過12小時則意義就不大了。

　　然而，在“中國急性心梗規範化救治”項目媒體溝通會上，中華醫學會心血管病學分會主任委員、北大一院心內科主任霍勇教授不無擔憂的表示：現實中，患者意識、醫生水準、醫患關係、院前急救體系、院內救治通道等因素，都影響了血管再通的時間，救治現狀令人擔憂。

　　臨床調查發現，我國大部分急性心肌梗死患者從發病到治療都存在著不同時間的延誤，主要原因有：就診超時、沒錢、多臟器衰竭以及高齡，這其中以患者就診超時佔的比例最高。

　　對此，中國科學院院士、中華醫學會心血管病學會分會候任主任委員葛均波教授表示：導致就診超時的一部分原因是患者自己就診意識不高。“不少患者出現胸痛、胸悶等症狀，總喜歡扛著、熬著，總寄希望忍忍就過去了，等實在扛不住了，再趕到醫院時，往往已錯過最佳搶救時間了。”

　　葛均波提醒患者，自己才是“心梗患者生死營救接力賽”的第一棒，一定要引起重視，特別是有冠心病或有急性心肌梗死高危的患者，如高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病患者，肥胖、吸煙、過度勞累者，一旦出現胸痛、胸悶就應立即停止活動，立即舌下含服硝酸甘油片，且每5分鐘重復服用一次，若含服3片仍無效，應立即撥打急救電話。

　　“時間就是心肌，心肌就是生命”，這是霍勇經常強調的一句話。對於心肌梗死的急救，早期積極開通梗死相關動脈，恢復有效的心肌再灌注是降低患者死亡率、改善預後的關鍵。“目前臨床上，開通血管的方式有溶栓和直接植入冠脈支架，其中，直接植入冠脈支架是最優方案。”霍勇強調，無論是溶栓還是放支架，都能明顯改善急性心肌梗死患者的生存率，有效降低死亡率，但不管採用哪種方法，都與患者救治的時間呈相關性。

　　葛均波也表示，在沒有禁忌症的情況下，患者在發病3小時內就診，可選擇放支架或溶栓進行再灌注治療（溶栓的成功率為70%，支架的成功率為90%）。可如果超過3小時就診，再選擇溶栓治療，意義就不大了。如果發病超過6小時就診，部分患者雖仍可選擇支架，但效果就大大下降了。

　　儘管，專科醫生都明白再灌注治療的重要性，然而，在臨床操作起來並沒有那麼容易。中國工程院院士、中華醫學會心血管病分會副主任委員韓雅玲教授時常在急救過程中碰到這樣的難題——患者入院了，當醫生和患者家屬溝通要行再灌注治療時，家屬們往往猶豫不決，會不停地詢問溶栓與支架的優缺點、費用。往往會出現這樣的情境：大兒子來了後，要再等小兒子來；小兒子終於趕到了，還要等女兒來……其間需要醫生一遍遍地解釋，以至於同一個問題，甚至要解釋五六七八遍。“等最後終於統一思想拿定主意了，往往已經錯過最佳治療時機了。”