■熱點聚焦

　　10月13日，北京市發佈《促進健康服務業發展實施意見》。《意見》提出，允許公立醫院以特許經營方式與社會資本進行合作，鼓勵社會資本以託管、合作等多種形式參與公立醫院整體轉型為康復護理機構，鼓勵符合資質的護士開辦護理機構，探索護理社會化。

　　法無禁止即可為

　　在北京市政府發佈的《意見》中，首次提出了公立醫療機構的“特許經營”概念，即允許公立醫院在保障資産安全、醫療品質安全且具備相應管理能力的前提下，以特許經營的方式開展與社會資本的合作。

　　“‘特許經營’是目前商業領域比較多見的一個概念，是北京提出的重要政策創新。”北京市衛生計生委副主任、新聞發言人鐘東波解釋説，“特許經營”是以契約方式，將特許方的經營資源（包括商標、企業標識、專利技術、經營管理模式等）由受許方使用，受許方給特許方支付一定費用的經營模式。

　　“特許經營”模式目前在商業領域比較流行，這是公私醫療機構合作的一種新方式，有助於公立醫院好的技術、人才和管理迅速輸出，促進健康服務業特別是社會辦醫的發展，百姓也能在更大範圍得到優質服務。

　　這意味著，北京將允許公立醫院和社會資本擁有更加靈活的合作形式。鐘東波認為，在目前市民看病扎堆大醫院的情形之下，市民可在更大範圍得到優質服務。對於公立醫療機構，通過這種方式獲得一定的經濟收益，亦可以用來反饋支援公益事業的發展。

　　鐘東波一再強調，公立醫院和社會資本開展特許經營合作的前提是，確保資産安全、醫療品質安全，以及合作機構擁有一定的管理能力，反對簡單挂名的合作方式。

　　對於其中涉及的政府部門如何審批、如何監管等問題，鐘東波表示，下一步將會按照市政府的意見，出臺配套文件細則。按照規定，相關細則預計於今年年底前制定完成。但是，“建立公開、透明、平等、規範的健康服務業準入制度，按照法無禁止即可為的原則，進一步開放市場和降低門檻”的大方向已經明確。

　　鼓勵社會開辦護理機構

　　按照《意見》，北京將鼓勵引導藥品零售企業提供處方外配服務和藥學服務，探索推進網際網路醫藥銷售和藥學服務。據了解，“處方外配”即市民在醫療機構就醫後，持醫師開具的藥方在藥店等購藥的行為。業內認為，此舉有助於糾正醫療機構“醫藥不分”的問題。

　　“在國外一些發達地區，私人診所周邊常會有配套藥房、檢驗所等等，作為健康服務業的亞産業。”鐘東波稱。未來，獨立的檢驗、檢查類醫療機構也將納入政府鼓勵發展的範圍之內。如醫學檢驗中心、影像中心、病理中心等。

　　在《意見》中，北京市還將鼓勵社會資本以託管、合作等多種形式參與公立醫院整體轉型為康復護理機構。

　　鐘東波介紹，以北京城鎮職工醫療保險患者為例，30歲以下患者年每人平均門急診服務人次為3.3次，60歲—70歲的達9.2次，70歲以上的達到10.1次，患者對於康復、護理、到府服務等需求快速增長。《意見》提出，鼓勵社會力量在社區提供居家養老、照料、康復、健康諮詢、臨終關懷等相互銜接的健康服務。力爭到2020年，北京市每千名老人擁有的養老機構養老床位數達到40張。

　　在支援社會辦醫方面，北京市衛計委明確，未來將支援社會辦醫療機構組建或參與區域醫聯體建設。此外，在北京市提出鼓勵醫生開辦個體診所後，《意見》首次提出鼓勵符合資質的護士開辦護理機構，探索護理服務社會化。對於符合條件的非公立醫療機構，北京將按照規定納入基本醫療保障定點範圍。此外，將嚴格控制並逐步壓縮公立醫院提供特需服務規模，為社會辦醫留出空間。

　　分級診療體系促成分級報銷

　　日前北京市人大常委會已通過了下一步醫療改革方案，針對分級診療等有詳細內容。“推動分級醫療，主要是要讓老百姓願意去基層醫院、醫生願意去基層醫院、大醫院不盲目擴張，推動補償機制改革。”鐘東波介紹，將對這三方面有針對性政策，“讓合適的病到合適的地方去看。我都是到基層社區看病，很方便。”

　　分級診療，顧名思義就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，最終形成“小病在基層、大病到醫院”的新格局。

　　據悉，新的公立醫院綜合改革方案將有望促成分級價格報銷體系，建成分級診療，按照總體設計、全面實施、分步實行的原則，讓百姓在基層醫院看病更便宜，具體措施目前正在反覆評估論證。據透露，今後在適當的時候，可能還會實行強制到基層首診。

　　同時，鐘東波也指出，在分級就診的同時也要解決醫生的薪酬問題。“從目前來看，大醫院和基層醫生的薪酬差在2—3倍，這就不利於把人才吸引到社區基層。而在國外，社區與大醫院的薪酬相差無幾，有時候甚至基層更高。首先要讓好醫生願意去，患者才會願意去。”鐘東波説。

　　此外，北京市醫改辦主任韓曉芳也表示，新方案將建立分級價格體系和分級報銷政策。“總體考慮是讓老百姓在基層看病比大醫院更便宜，引導患者下沉。”