熱點聚焦

　　□ 本報記者 李 穎

　　近段時間以來，一則“我國心臟支架濫用、一半的支架不靠譜”的報道引起了很多人的關注，特別是一些安了支架的人更是惴惴不安。冠脈梗死患者是否需要放置支架？一位患者放置幾個支架才合理？在第十六次全國心血管大會上，國內多位“冠脈介入”泰斗及心內科專家齊聚杭州“錢江論道”，共同探討冠脈介入治療中的熱點問題。

　　中國工程院院士、中華醫學會心血管病學分會主任委員高潤霖教授指出：急性心肌梗死，時間就是生命，越早開通血管越好。以2013年為例，當年我國共開展冠脈介入手術45萬例，每人平均使用支架約1.51個，這個數字是非常合理的。

　　我國每年有心梗病人60余萬名，但能開通堵塞血管的僅3萬人。公眾認識不足、120急救不給力、轉診耽誤等，是救治率低的重要原因。

　　“冠脈介入”可有效搶救

　　我國心血管疾病的發病率和死亡率一直呈持續上升趨勢，全國患者超過兩億人，每年死於心血管病的約300萬人。在我國，能及時開通血管的心梗患者不到5%。

　　中華醫學會心血管病學分會主任委員、北大一院心內科主任霍勇教授指出，心臟支架手術是全世界普遍實施的一項心臟介入治療術，具有安全系數高、創傷小、見效快、恢復快等優點，是急性心肌梗死及其他急性冠脈綜合徵患者非常有效的搶救措施。

　　中國工程院院士、全軍心血管內科專業委員會主任委員韓雅玲教授表示：“沒有發生心梗前，需不需要放支架，必須有專家醫生嚴格把關。但是，在發生心梗送急診後，必須儘早開通血管，每耽誤一秒鐘就有成千上萬的心肌細胞死亡。”

　　韓雅玲透露，今年4月，全軍急性心梗規範化救治項目啟動，截至8月20日共收到462份病例報告表。通過數據比對發現，發生心梗的患者平均年齡是58.6歲，做了再灌注治療的患者平均死亡率0.3%—0.4%，比沒有做再灌注治療的患者低15—20倍。

　　我國介入治療應用不足

　　近年來，規範化成為中國冠心病介入治療發展的主題。冠狀動脈介入治療網上直報系統的搭建，使我國成為世界上為數不多的、從國家層面來規範心血管介入治療的國家。而原衛生部組織公佈的《心血管疾病介入診療技術管理規範》，在全國範圍內推廣冠心病介入治療規範化培訓、準入和品質控制三項根本制度；更使中國的介入治療走在了世界的最前端。

　　統計顯示，2013年，我國共開展了45萬例冠脈介入手術，與每年新增100萬例急性冠狀動脈綜合徵患者和現有的250萬心肌梗死患者數目相比，意味著只有少部分的患者接受了介入治療手術。

　　在我國進行的45萬例冠脈介入治療中，使用支架約68萬個，也就是平均每個人病人使用了1.51個支架。這一數字與美國、歐洲等大部分國家相當。

　　目前，能在大醫院直接做介入治療（PCI）的病人僅佔50%—60%，但在歐美國家，80%左右的患者能獲得介入治療。所以在我國，介入治療的應用遠遠不足，必鬚髮展才能更明顯地減少急性心梗病人的死亡率。“不該放的放了，該放一個的卻放了兩個，這種現象是極個別極少數的，不能代表整體。”高潤霖院士説，有些地方因此而調整醫保政策，限制放支架的數量，這令專家們擔心真正有需要的病人得不到合適的治療。

　　冠脈介入治療並非一勞永逸

　　介入治療只是治療冠心病的一種方法，患者血管仍有再狹窄的可能，仍需堅持藥物治療並定期復查。

　　首都醫科大學附屬安貞醫院心內科主任呂樹錚教授表示，在介入技術快速發展的今天，介入治療也面臨著重大挑戰——再狹窄，即患者的“血管又堵了”；同時，介入治療只是解決了狹窄節段的局部問題，其他部位的血管還可能由於動脈粥樣硬化病變發展而産生新的狹窄。所以，介入治療後並非一勞永逸，患者還需進行包括藥物治療、合理飲食、適量運動等相應的輔助治療，以保持冠脈管腔通暢，降低再狹窄發生率。

　　“不少冠心病人都以為接受介入治療後就徹底根除冠心病，這種想法是一廂情願。冠心病介入治療只是治療冠心病的一種方法，並不代表治療後疾病就已經痊癒，一勞永逸。”呂樹錚教授表示，介入治療後若不持續用藥，隨著冠狀動脈粥樣硬化病變的發展，有60%—75%的患者會在原有動脈粥樣硬化的基礎上有新的血栓形成，從穩定型心絞痛向不穩定型心絞痛轉化。

　　治療懈怠致死亡率超80%

　　“冠心病的治療是一個綜合的治療過程，藥物治療是基礎，冠脈血運重建是主導，患者在接受介入治療之後，應該堅持進行雙聯抗血小板治療，以預防復發。”呂樹錚教授説。

　　呂樹錚教授提醒：無論是否接受了冠脈介入治療的患者，心梗復發的危險性仍然很高，是普通人群的5—7倍。因為急性冠心病治療後幾個月甚至幾年的時間，斑塊仍然處於不穩定的狀態，而支架和搭橋手術解決的是局部問題，仍然可能出現新的病變，需要通過長期藥物治療達到穩定斑塊預防復發。

　　“其實，急性冠脈綜合徵急性期過後，並不代表病情真正穩定，由於不堅持吃藥或治療懈怠而導致的死亡率超過80%。因此，患者應該堅持雙聯抗血小板治療即阿司匹林加氯吡格雷至少一年，預防復發。”呂樹錚教授強調，患者在接受介入治療之後，應該堅持進行雙聯抗血小板治療，以預防復發。

　　規範促進“心”發展

　　近年來，規範化成為中國冠心病介入治療發展的主題，冠狀動脈介入治療網上直報系統的搭建，使我國成為世界上為數不多的、從國家層面來規範心血管介入治療的國家。值此中國冠脈介入治療30週年之際，為了回顧和表彰幾代專家為中國冠脈介入技術所做的貢獻，促進人們更全面了解冠脈介入治療的臨床意義，正確認識冠脈介入技術和介入醫生，中國首部冠脈介入治療記錄影像——《介入人生》正式發佈。

　　“經過近十年的快速發展，冠心病介入治療已經與藥物治療、冠脈搭橋手術並列成為冠心病三大主要治療策略。如今，中國冠脈介入治療已具備世界一流的規模和水準，僅2013年我國就完成了近45萬例介入治療。”霍勇教授表示：未來，我們應該把眼光放得更長遠，關注如何規範化使用冠脈介入技術，對每一個病例進行客觀的判斷確保患者的獲益最大化。我們倡導介入治療要“又好、又快”，但是一定要把“好”放在前面。