原標題：醫療欠費誰“兜底”（聚焦·醫療欠費調查（上））

　　每個醫院都有一本醫療欠費賬。尤其是急重病人“先看病、後收費”政策實施之後，一些公立醫院反映醫療欠費情況加劇了。一位公立醫院院長説：“我們是啞巴吃黃連——有苦説不出，説多了害怕更多人效倣，造成更多的欠費。”

　　國家衛生計生委有關負責人近日表示，各地要於今年9月底前設立疾病應急救助基金，用於解決急重危傷病、需要急救但身份不明或無力支付相關費用患者的醫療救治問題。專家指出，早日落實這一政策，將為長期無法解決的醫療欠費問題提供有力保障。

　　據不完全統計，全國醫院一年“三無”病人欠費約30億—40億元。醫療欠費怎麼來的？誰在吃“霸王餐”？醫院如何處理這類問題？最近，記者在四川、廣東、北京等地進行了採訪調查。

　　急診科是欠費“重災區”

　　醫院救治危急重症患者，必須“先救治、後付費”。“三無”人員是易造成醫療欠費的主要群體

　　從大多數醫院的醫療欠費來源來看，急診科是“重災區”。按照規定，醫院救治危急重症患者，必須“先救治、後付費”。但其中沒有醫保、沒有收入來源的車禍患者，各類糾紛肇禍事件中的傷者，120送來的“三無”人員，都是易造成醫療欠費的群體。“三無”病人一般指無身份、無責任機構或人員、無支付能力的病人。

　　近日，記者來到廣州市458醫院，一家位於廣州市東風東路與廣州大道交會點上的三甲醫院，地理位置幾乎就在廣州市城市幾何中心上，正因如此，急重病人多被送到458醫院急救中心。“醫院目前産生的醫療欠費，90%都是通過急救中心收治的病人。”458醫院急救中心主任吳軼林介紹説。

　　這幾天，吳軼林正在處理一位貴州籍急重傷員的醫療欠費問題。這位患者從立交橋上跌下摔斷腰椎，接到120呼叫中心通知，吳軼林立即出車把患者接回來並實施手術。手術非常成功，患者康復情況良好，但留給急救中心的難題是該患者身無分文，也沒有醫保。醫院通過患者家鄉的派出所聯繫到了他的家人，但多次電話溝通病人家屬始終沒到醫院，兩萬多元醫藥費用就成了醫療欠費。

　　2013年9月，成都市110將一名自稱因“車禍導致左髖疼痛活動障礙”的29歲女性患者，送至成都市第三人民醫院急診科。急診科醫生檢查發現該患者全身污穢，生命體徵穩定，但神志不清。根據患者病情，骨科專家會診後確定進行手術治療。經醫務部批准後，手術順利進行。“因患者無法進行身份識別，患者到醫院後的所有治療和檢查用藥都由醫務部簽字執行。”該院醫務部部長遊明元説。該患者在入院後，醫院立即啟動了《“三無”人員就診處理預案》，醫務部、護理部、後保部等多部門協調配合，積極對患者進行了救治。患者住院15天，花費醫藥費30031元，陪護費1500元，伙食費375元。

　　無力付費惡意逃費並存

　　多數醫院採取的做法是“住院收押金”，押金用完了就用基本的藥物維持著，繳足了押金才繼續治療

　　醫療欠費的産生大致有三種類型：第一類，受醫療技術的限制，患者認為疾病的愈後達不到他的期望值，因此不願意付醫療費；第二類，由於意外、交通事故、打架等糾紛，當事雙方到醫院看病後，付費問題沒談攏，誰也不願意掏錢；第三類，主要是無主病人，突發疾病被120或好心人送到醫院，欠費産生後，患者確實沒有錢付費。

　　四川眉山市人民醫院遭遇了沒錢付費的欠費患者。該患者患有多種疾病，如高血壓、心功能不全、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。他反覆在眉山市人民醫院心內科、呼吸內科等科室住院。每次住院費用幾千到上萬元，由於家庭經濟特別困難，無力支付住院費用，均由醫院墊付。

　　據統計，2013年，該院共收治“三無”病人及家庭經濟特別困難患者138人次，拖欠醫院住院費用587403元，護理費、伙食費52380元，以上費用共計639783元。

　　有無力付費的，也有逃費的。8月1日，四川廣元市朝天區羊木鎮東溪河鄉陳家村8組村民李三成，因突發心跳呼吸驟停，心肺復蘇後1小時被收治到廣元市中心醫院重症監護室，住院11天。患者持續昏迷，脫離呼吸機後生命體徵相對穩定，擬轉普通病房繼續治療。但因李三成未婚，可聯繫親屬為患者兄弟，治療期間醫院與其多次溝通，但其兄弟只負責送飯，不願意承擔治療費用，轉普通病房也不願意照料。醫院本想協調轉回當地醫院——朝天區人民醫院，患者兄弟以不方便送飯為由，拒絕轉院。目前治療花費為3.8萬元左右，家屬只付了約5000元。沒辦法，醫院與當地民政部門聯繫，民政部門表示救助水準有限，需等治療結束後才能考慮民政救濟。目前患者治療尚未終結，需繼續治療，但面臨無資金、無人照顧的困境，對此醫院非常為難。

　　北京某三甲醫院急診科主任告訴記者，醫院每年大約救治“三無”病例100多人次。“一些‘三無’病人治好就逃跑。民政部門每年撥給醫院40萬元專項費用，但這遠遠不夠，醫院仍要承擔大部分。”她説。

　　吳軼林説，住院患者有支付能力卻故意逃費、拖欠費用的情況有，但極少，他也遇到過住院部病人半夜跑掉的情況。但多數情況確屬患者無支付能力且無醫保而産生的欠費。從目前來看，醫療欠費總額還不是特別大，情況也不是特別嚴重，還未影響到醫院的正常運轉，但相關部門應該完善相應制度，未雨綢繆。

　　記者在採訪中了解到，在珠三角地區某醫院，前兩年就出臺過一份《關於進一步加強醫療費用控制管理的通知》，規定在欠費患者治療過程中，給欠費患者進行非搶救性治療手術或使用非必需的各種藥物治療的，按所發生欠費的20%扣除當事科室或個人的效益工資。其實，這種做法在很多醫院都或明或暗地存在，目的就是為了減少醫療欠費。多數醫院採取的做法是“住院收押金”，特別是對沒有醫保或外地醫保的住院人員，押金用完了就用基本的藥物維持著，繳足了押金才繼續治療。

　　醫療欠費全由醫院墊付

　　醫院“三無”病人的欠費，應由財政給予補助。然而，各地財政並沒有專門資金預算安排或預算不足

　　遊明元表示，對於醫療欠費，都是由醫院先行墊付。一年大約有十幾萬到幾十萬元不等，主要是救治“三無”人員的費用。對於追查無果的費用，醫院按照財務核銷程式進行統一處理。2011—2013年，成都市第三人民醫院共收治“三無”患者286例，醫院沒有驅逐、拋棄一例患者。3年累計支出醫療費用451509元，護理費與伙食費均未列入其中。其中急診科室共接收260例，累計支出醫療費274667元；住院部共接收“三無”患者26例，累計支出醫療費176842元。到目前為止，這些費用全由醫院墊付。

　　據對成都10家三級醫院的調查顯示，10家醫院2013年總計被欠醫療費用超過2000萬元。其中，四川大學華西醫院最高，總額超過600萬元；四川省人民醫院次之，為560萬元；416醫院被欠費金額最少，但總額也超過80萬元。

　　根據深圳市公立醫院管理中心的統計，全市11家市屬公立醫院累積醫療欠費共有8157萬元，欠費人數有8000多人。僅深圳市第二人民醫院欠費總額就達近5000萬元。一份來自該醫院燒傷科和重症監護室的“帳單”顯示，有8名患者欠費達到150多萬元。其中一名燒傷患者，趁著夜晚偷偷跑出了醫院，從此杳無音信，留下一份高達18萬元的帳單。

　　一項關於全國27個省份630家不同規模的醫院2011年“三無”病人欠費情況的調查顯示，每家醫院接待“三無”病人超過85人次。醫院規模越大，“三無”病人欠費越多。100張以下床位的醫院平均為5.32萬元，800張以上床位醫院平均為64.33萬元。據此測算，全國醫院一年“三無”病人欠費約30億—40億元。

　　民營醫院醫療欠費情況也不容樂觀。一名貴州籍外來務工人員遭遇車禍，廣州市白雲區益民醫院進行了現場救護，病人入院半年之後不治身亡，留下醫藥費10萬餘元，醫院多次聯繫直系親屬追討，但一無所獲。自開辦以來，益民醫院的醫療欠費累計已達數十萬元，難以消化。院長萬昊説，民營醫院一般在城鄉結合部，流動人口多，收入水準和醫療保險覆蓋情況參差不齊，打架鬥毆等社會糾紛多，患者欠費情況較為嚴重，但政府沒有補償措施，醫療欠費壓力無法緩解。

　　“按照現行規定，對醫院‘三無’病人的欠費，應由財政給予補助。然而，各地財政並沒有專門資金預算安排或預算不足，只能由醫院自行消化。無力付費、逃費的病人不可能完全杜絕，這時候需要有‘兜底線’的救助制度補位。只有完善救助制度，才能讓醫療機構履行責任時不再心存顧慮。”中國社會科學院社會政策研究中心研究員唐鈞説。

　　延伸閱讀

　　疾病應急救助制度

　　2013年3月，國務院辦公廳發佈《關於建立疾病應急救助制度的指導意見》。救助對像是在中國境內發生急重危傷病、需要急救、但身份不明確或無力支付相應費用的患者。對於急救醫療費用，此項制度承擔兜底保障責任，也就是説患者發生的急救醫療費用，根據情況先由責任人等社會救助基金等渠道支付。無上述渠道或上述渠道費用支付有缺口，由疾病應急救助基金給予補助。

　　（李紅梅）