【導讀】國家衛生計生委出臺最新規定，禁止醫生私自開展遠端醫療。這是否會影響患者利益？

　　央廣網財經9月20日消息 據經濟之聲《天天315》報道，國家衛生計生委近日發文要求規範遠端醫療行為，其中禁止醫生私自遠端治療，這一規定引發熱議。

　　據記者了解，目前有不少醫生利用各種資訊平臺，為病人提供問診諮詢等服務。有醫生認為，遠端醫療實際上給很多老百姓帶來實惠。如何定義遠端醫療？遠端醫療風險更大還是實惠更多？經濟之聲特約評論員潘圓、北京市中聞律師事務所律師李斌對此展開討論。

　　潘圓：其實遠端醫療就是我們利用現代的通訊技術，網際網路技術跟醫療技術對接起來的一种醫療服務，各種各樣的形式也很多，有健康諮詢類的，也有求醫問診類的。我個人的判斷來講，技術進步從本質是給人們帶來便利的，遠端醫療的出現肯定能夠節約一些看病的效率和成本，但是這個工具看怎用，特別是在目前的情況下，如果不限制通過遠端醫療給別人看病的這些人，包括資質等各方面的審核，會引發比較大的風險。

　　經濟之聲：怎麼看待它所帶來的風險？

　　李斌：遠端醫療，首先它方便患者，而且能夠使得有限的醫療資源得到更好的配置的。比如説現在大城市大醫院聚集著非常高的優質醫療資源，而很多偏遠地區，疑難雜症沒辦法看或者成本很高，得不到及時的技術支援，因此衛生部、衛計委也是為了能夠規範醫療服務的市場，能夠確保醫療安全，才出臺的這個指導意見。官方給遠端醫療的定義是，遠端的病理診斷、遠端的醫學影象診斷，就包括了CT核磁、超聲、心電圖等等，還有遠端的會診、遠端監護、遠端門診，還有遠端的病例討論。我覺得應當對相應的醫療服務進行規範，因為關係到患者的生命健康，在我國，在各國都應該是一個行政許可的行業，必須取得醫療機構職業許可證。至於説是面對面的醫療服務還是遠端的醫療服務，這是技術進步帶來的服務方式的變革，但它的本質是醫療服務，有必要從法律層面對遠端醫療的行為，包括主體資格做出規範。

　　潘圓：看病的方式，傳統的中醫是望聞問切，西醫要通過，一個是要看，一個聽診，然後患者敘述病情，還要做很多化驗，很多儀器來檢測。遠端醫療在目前的技術條件下，不太適合出診，就是説病情怎麼判斷，用遠端醫療可能會受到很多的限制，而且容易産生誤區。但是對於一些慢性病的維護包括用藥，我覺得可以節約很多時間成本。比如高血壓，吃了一段藥之後可能血壓會發生一些變化，像糖尿病這種病，如果在遠端醫療裏跟醫生溝通得比較詳細，後期包括怎麼用藥，增一片還是減一片，要不要換藥，我覺得可能會節約病人很多成本，因為這種藥是常年來用的。但是有相當一些出診的病是不適合的，比如發燒，通常來講大多數幾率是感冒，但也有很多不是感冒，可能有其他的疾病，在這種情況下使用遠端醫療，很有可能會造成風險，給健康帶來傷害，或者耽誤及時的救治。

　　經濟之聲：規定中特別提到非醫療機構不得開展遠端醫療服務，我們也看到一些網際網路平臺，像春雨、丁香園，特別是好大夫等等，這些線上的網際網路平臺也在搞一些遠端醫療，他們有沒有這種資格？

　　潘圓：我覺得這個界定“非醫療機構”不是特別清晰，應該在規則上做得更詳細一點，因為像春雨這些，它標榜的雖然不是醫療機構，但是上面服務的人員是醫生，如果按國家的規定，醫療機構就必須是醫院，要不是醫院就沒有這種資質，包括私人的這種。現在我們鼓勵私人醫生，就是你可以自己開辦診所，實際上已經有了，那麼在遠端醫療裏應該對他進行規範，而不是完全取締。就是説有一個門檻，如果要從事遠端醫療服務，要有醫生資質，應該遵守什麼樣的規則，承擔什麼樣的風險，包括你看什麼疾病，患者來要不要收費，收費的標準是什麼？目前這些東西都沒有明晰的情況下，國家有必要在規則上更清晰，在規則沒有出臺的時候，就先不要再操作，以免帶來更大的風險。同時，政府部門應該加快法規治理，畢竟市場已經發展起來了，沒有必要的法規就沒有辦法監管。

　　經濟之聲：未來像春雨、丁香園、好大夫這種網際網路平臺怎麼生存、發展？還有空間嗎？

　　李斌：首先要明確，第三方的網際網路平臺不是醫療機構，而遠端醫療服務，比如説註冊一些醫生，然後在網站這個平臺上進行醫患之間的直接交流，而交流內容就是患者介紹病情，醫生進行診斷或者進一步治療措施，實際上這是診療行為，因此是不合法的。因為我們有醫療機構管理條例，也明確了醫療機構應當具備的資質，就是醫療機構職業許可證。至於發展前途，健康産業是朝陽産業，也是財富第五波。像春雨，我注意到了他們堅決否認自己是醫療行為，只是説我們是健康資訊的服務，這是它的定位。

　　經濟之聲：這個是不是也難以界定呢？

　　李斌：這個不是難以界定，因為衛計委的通知裏也提到了，實際上遠端醫療是醫院對醫院的行為，患者到一家初級醫院就診了，由於病情疑難複雜，沒法做出準備的診斷，這個時候通過網際網路技術，向上級醫院對口的技術支援，它是要硬體支撐，然後它給我一個遠端的通過視頻傳輸也好，對病例進行分析之後給出一個診斷建議或者治療的建議，當然最終的醫學處置權還在患者就診的原醫療機構，所以從這個意義上説它是醫院對醫院的。

　　如果是醫生個人取得了醫療機構職業許可證，但是還必須得具備網際網路通信的傳輸技術，你才可能在職業範圍之內請求你的上一級醫療機構，因為個人診所也是醫療機構的一種，不僅僅是醫院，也可以實施遠端診療。我個人診所來了一個患者，我診斷不清，在我的職業範圍之內我請求上級的專科醫院，專門更高層面的主治醫生來給我進行會診，給我提供診療建議，這是沒有問題的，所以説我們要看你服務的對像是健康人群還是患者，服務於患者那一定是診療行為，要是健康服務，對象應該是亞健康的或者健康人群，這是你的市場定位。

　　潘圓：我覺得“遠端醫療”在定義上是有分歧的，李斌律師講的一對一是一個狹義的定位，或者是國家有關部門目前做出的解釋。但是其實廣義上，或者社會大眾更普遍接受的，就是一個患者通過這個求醫問診。在這個過程中有一個問題，就是健康人群和非健康人群有的時候很難界定，人還有亞健康狀態，或者我覺得有一點不舒服，或者我希望能給我身體調理得更好，這個時候你是用保健品還是醫藥用品，而且有些保健品、醫藥用品之間的界線很模糊，整個市場其實處在一個比較混亂的狀態。怎麼樣規範，我覺得還是應該把條文規則做得更細一些，然後隨著市場的發展來逐步解決這個問題，而不是説現在有這麼一條，説不讓你做了，但是不讓做了，那現在這些是取締還是留著？從將來發展來講，我覺得它是有市場空間的，而且其實像這種遠端醫療的機構已經做大了，不管是從衛計委的角度，可能不認為它是醫對醫的，而是醫療對患者的，從老百姓的角度，你對這塊市場怎麼樣處理，它有這麼大的用戶群，你應該怎麼發展，哪個地方你不應該做，我覺得這麼拖下去可能問題會更多。