誰來解決“漂老人”異地就醫報銷難

　　爸媽又要走了。王沐心裏難受，淚水在眼睛裏打轉，但還是強忍著，幫兩位老人收拾行李。

　　因為看病不能在當地報銷，老兩口經常是在女兒身邊住不了多久，就得再回老家。王沐已經記不清，這是她第幾次送爸媽走。

　　“兒女在哪，父母在哪，父母在哪，家就在哪。但老人跟著孩子漂，一旦生病，就很麻煩。”今年兩會上，全國政協委員張萍也提出了這個擔憂。

　　這位來自西部地區的全國政協委員説，現在人口流動頻繁，一些孩子選擇留在外地工作，父母也就跟著過來生活，久而久之，就形成了“漂老人”這樣的特殊群體。

　　“但很多老人得了大病，承擔不起醫療費，就需要回老家去報銷，這已經成為社情民意裏一個很突出的矛盾。”張萍説。

　　不踏實的晚年

　　吳大爺就是這樣一位“漂老人”。

　　今年82歲的他，在新疆烏魯木齊生活了大半輩子。2009年時，在北京打拼多年的兒子添置了新房，便把老人接了過來。

　　兒子在身邊，冬天也不像烏魯木齊那麼冷，這讓吳大爺很快就喜歡上了在北京的生活。但和原來不同的是，因為醫保還在原單位，吳大爺每年看病報銷，比過去多了一道程式——跑郵局。

　　“原來在烏魯木齊看病配藥，能報銷的錢就直接扣掉了。但現在，需要自己先墊上，再把發票寄回去報銷。”吳大爺説。

　　因為有冠心病，幾乎每個月，吳大爺都要去醫院開一次藥。來北京後，他就有了門新“功課”：每次開藥後，要把收費票據一一理好，攢夠一年寄給單位。

　　為了不寄丟，他還特地選了寄掛號信。這麼多年下來，吳大爺也慢慢養成了習慣。

　　不過，比起吳大爺，王沐的父母就麻煩多了。

　　2007年畢業後，王沐沒有回重慶老家，而是選擇留在江蘇南通工作。之後的幾年，王沐成了家，便徹底在南通定居下來。

　　但8年來，遠在重慶的父母一直牽扯著她的心。王沐多次向父母提出，想讓他們來南通定居，但每次兩位老人都是匆匆趕來，住不了多久，又匆匆回去。

　　攔在王沐父母面前的，就是異地就醫報銷難的問題。

　　王沐的爸爸患有嚴重的糖尿病，每天要打3次胰島素，需要定期去醫院配藥。遇上突發並發癥，還得住院治療。王沐告訴中國青年報記者，兩位老人的退休工資加起來只有2000多塊，看病是最大的一筆開銷。

　　“現在醫保報銷比例差不多能達到70%，如果不能報銷，我們就更承擔不起這筆費用了。”王沐説。

　　所以，剛到南通工作，王沐就想到幫父母辦理異地就醫報銷手續，好讓父母安心跟著自己安享晚年。然而，了解過相關政策後，王沐的父母説啥也不讓王沐再提這件事了。

　　“當時工作人員説，一旦辦理了異地就醫報銷手續，就不能再享受原參保地的就醫報銷。”王沐告訴記者，父母有時還要回重慶生活一段時間。他們擔心，辦了手續後，如果在重慶發病了，又會影響在重慶的報銷。

　　為此，每次來南通，老兩口都是提心吊膽。動身前，王沐的爸爸都會跑到重慶的醫院先做一個徹底的檢查，如果檢查結果顯示身體狀況良好，他才肯去女兒那小住。

　　而來了南通，老兩口的心也是一直懸著的。去年2月，王沐滿心歡喜地接來爸媽，結果剛住了兩個月，王沐的爸爸就吵著要回去。

　　“這才住了多久啊？又回去？”王沐心裏一驚。

　　“這幾天老覺著頭暈，可能會犯病，搞不好還要住院，提前回重慶心裏踏實。”聽爸爸這麼一説，王沐想留住父母的心一下子就涼了。儘管不捨得，王沐還是幫他們訂了直飛重慶的機票。

　　但千防萬防，還是免不了有意外發生。一次，王沐的父親在南通生病了，打了一週的點滴。看著醫療費單據上的數字越變越大，爸爸心疼，病情剛有點好轉，就急著要回重慶去。

　　“他是不想讓我多花錢，怕成為我的負擔……”孝順的王沐聲音哽咽了。

　　屬地化管理是解決異地就醫報銷難問題的最大障礙

　　留在老家，就要面臨和兒女們的長期分別；跟著兒女，又經不起異地就醫報銷的來回折騰。希望異地報銷能更方便些，就成為許多“漂老人”和子女們的最大心願。

　　但北京大學政府管理學院教授顧昕認為，現在在全國範圍內打通醫保報銷還有難度。他提到，目前，我國醫保體系實行屬地管理，很多情況下，醫保政策是區縣級統籌，“各自有各自的醫保規定，報銷種類、報銷藥品目錄也不一樣，統一起來比較困難”。

　　中國人民大學勞動人事學院教授仇雨臨也表示，受實踐發展等諸多現實因素的制約，目前，尚未出臺全國統一的異地就醫報銷政策。

　　據仇雨臨介紹，現有的異地就醫報銷政策主要有兩種。

　　一種是已經開通了異地就醫即時結算的地區，包括區域性、點對點的異地就醫結算，以及在全省範圍實現了異地就醫即時結算的地區。在這些地方，患者不需要自己“墊支”。“看病就醫時，直接刷卡就可以實現即時結算。”仇雨臨説。

　　另一種是還沒有實現異地聯網結算的地區，據仇雨臨介紹，這就還需要患者先行墊付，再回參保地報銷。

　　“但無論哪種，醫療保險都有屬地性原則。”仇雨臨説，根據目前的政策，只有兩種情況下的異地就醫是可以報銷的：一種是在外地的急診急救，另一種是在參保地辦理了異地就醫報備手續。

　　顧昕認為，屬地化管理，使得管醫保的機構非常多，呈現出碎片化的問題。“別説跨省、跨市，就是跨區縣就醫，都會産生報銷難的問題。”顧昕坦言，這种醫保體系帶來的麻煩，甚至可以體現在一顆小小的六味地黃丸上。

　　“全國有幾十家藥廠在生産六味地黃丸，各省藥品集中招標制度不一樣，中標的牌子也不同。老百姓不看目錄，就不知道這個差異。如果在異地就醫，沒有醫保所在地藥品目錄中的那個牌子，就沒法報銷。”

　　一位從黑龍江牡丹江市來北京生活的“漂老人”就曾向顧昕傾吐過自己的不解。“牡丹江和北京都在中國，為什麼我在牡丹江市交的錢，不能挪到北京來用呢？”

　　顧昕告訴中國青年報記者，很多人都有這樣的想法，但現實的問題是，北京的外來人口太多，如果來京的人都在北京報銷，光相關工作人員的匹配，就是一大難題。

　　“更何況各地的規定還不一樣。”顧昕説，縣區級統籌讓全國的報銷規定五花八門，如果全國報銷的規則是一樣的，才有可能實現打通。因此，顧昕認為，最要緊的是要把醫保體系的統籌層次提高。

　　“其實，異地就醫報銷難的問題，不光老人有，所有在異地就醫的人都會遇到。”首都經貿大學教授庹國柱説，“現在人口流動性那麼大，年輕人可能上半年在北京工作，下半年就去了上海工作。醫保問題將來會越來越突出。”

　　庹國柱覺得，要解決這個問題，就得實現全國聯網。但他也表示，目前直接實現全國聯網的難度還比較大，“可以先實現省內聯網，再慢慢擴展到全國。”他建議。

　　此外，庹國柱還提到，現在，各地的報銷藥品目錄也都不一樣，全國的醫療目錄怎麼能較好地統一起來，也是有關部門要認真研究的問題。

　　異地就醫報銷難能否解決

　　中國青年報記者查詢發現，2014年年底，人力資源和社會保障部、財政部、衛計委聯合印發了《關於進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》(人社部發〔2014〕93號文件)。該《意見》明確了下一步基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的目標任務和實現途徑。

　　根據文件要求，2015年，將基本實現省內異地住院費用直接結算，建立國家級異地就醫結算平臺。到2016年，將全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。

　　為了實現這個目標，文件還提出了完善市級統籌、規範省內異地就醫結算、推進跨省異地就醫結算這一分層次解決異地就醫問題的思路，並明確以異地安置退休人員和異地住院費用結算為工作重點。

　　人社部醫療保險司負責人在解答異地就醫有關問題時曾解釋説，所謂異地安置退休人員，就是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員，主要是退休後隨子女居住的老人。

　　“他們普遍年齡大、醫療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫報銷時的‘跑腿’和‘墊支’問題，對他們的影響最大，因此，對異地就醫費用直接結算的需求最為迫切。”該負責人表示，這部分人群界限相對比較清晰，也有利於跨省異地就醫工作的穩妥起步。因此，《意見》明確以這部分人群作為跨省異地就醫直接結算的重點人群。

　　王沐不知道相關政策什麼時候能解決她的問題。

　　“現在，我還是常叫他們過來，想照顧他們。但我爸總説，最近身體不是很好，還是再等等，再等等。”

　　可眼瞅著爸媽年紀越來越大，王沐根本安不下心來等。2011年的時候，母親曾出過一次車禍，還做了手術，王沐撇下手頭的工作，請了假就往重慶趕。但到現在想來，她還是十分後怕。

　　“萬一母親再突發意外，父親又發病住院，我在那麼遠的地方，誰來照顧他們呢？”王沐説，現在，她最大的心願，就是希望異地就醫報銷難的問題能儘快解決。“這樣，我爸媽就不用再覺得他們是我的負擔，也能踏踏實實地留在我身邊了。” (應採訪對象要求，文中王沐為化名)