中國社會科學院研究生院和社會科學文獻出版社今天共同發佈的《醫改藍皮書：中國醫藥衛生體制改革報告（2014—2015）》指出，新醫改政策已經實施五年，醫改已經進入深水區。體制上的束縛目前已經成為下一步醫改的最大障礙。

　　2009年4月，《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》發佈，新一輪醫藥衛生體制改革正式啟動。經過五年多的醫改實踐，人們確實看到了一些可喜的成就，感受到了新醫改帶來的好處，如醫保的覆蓋率達到全國人口的95%以上；醫保水準不斷提高；公立醫療機構遍佈城鄉，民眾就醫的可及性與便利性得到了實質性的改善；公立醫院改革開始破冰；醫生多點執業政策開始實施；民營醫院快速發展。但民眾一直抱怨的“看病難、看病貴”的問題沒有得到實質性的緩解；公立醫療機構行政化的局面還沒有找到改革的突破口；被民眾廣泛詬病的“以藥養醫”體制還沒有根本改觀；醫生的自由執業還面臨許多待解的難題；優質醫療資源有進一步集中在城市尤其是大城市的趨勢；醫患關係沒有得到明顯的改善。

　　報告指出，新醫改正困在體制的“十字架”上苦苦掙扎：“橫架”上，與醫療衛生體制相關的十余部委權力分散，改革自己難下壯士斷腕的決心與勇氣，想改別人卻又沒相應的能力；“豎架”上，中央政府層面制定政策時雖然苦心孤詣，可是在下到省市區各級時，從財政撥款到簡政放權，卻層層打折扣。

　　對此，報告指出，醫改成功，頂層設計是關鍵。 報告建議，最關鍵的權利體制改革，既需要集權又需要放權！思路應是將現在的從上到下各部各局各守一攤，改為“監管權集中，經營權放開”。

　　其中，集權，是要在中央和各省市層面，將醫改的政策制定權和監督執行權集中到一個機構手中。比如説，在中央層面，應在可能的國情和條件下，盡力保證醫改執行機構的權威和力度，甚至可考慮將國務院醫改辦的工作納入深孚眾望的“中央深改小組”的直接管轄之下，大大強化其執行力！如果仍然需要將國務院醫改辦設立在國家衛計委或其他部委之內，也希望能有穩定而強力的專項制度和資源來保障醫改部門的工作職能，畢竟，醫改部門是一個超越單個部委的特殊職能機構。

　　放權，是要在醫藥全産業的各板塊中，將醫院和保險等的舉辦權和經營權交還給經營主體。不論是公立醫院還是私立醫院，不論是國家社保還是私營商保，它們的經營主體單位應該是責任的主體。而無論在怎樣的行業和體制，權責都必須統一。報告建議，監管機構（如各地方衛生局等）能夠建立健全機制，將監管與經營既銜接又分離，比如，探討設立公立醫院董事會等制度，由各市政府聘請市裏的各界精英組成公立醫院董事會，就像成立一個個小的“行業人大”一樣，將經營權放開給這個董事會，並由衛生局監管各醫院董事會，完全可以做到政府與市場的雙贏、公平與效率的雙贏。