參保人數突破280萬 2025年度北京普惠健康保參保期至12月底

　　中國網財經12月10日訊 北京市唯一的由政府指導監督的城市定制型商業補充醫療保險2025年度“北京普惠健康保”參保已進入倒計時階段，今天，距離參保截止不足一個月，一旦錯過，無法補交。截至目前，參保人數已突破280萬人。

　　“北京普惠健康保”自2021年首次推出，已成為眾多家庭在健康風險面前的堅實後盾，每一次理賠，都是幫助一個家庭渡過難關，其理賠數據也反映出一些值得關注的健康問題。數據統計，截至11月30日，在所有賠付案件中，高發疾病位列前五名，分別是惡性腫瘤、腦卒中、肺炎、心臟瓣膜病及冠心病，而惡性腫瘤賠付案件佔比高達44.88%，其中，白血病、肺癌、淋巴瘤佔據前三。

　　這不僅僅是簡單的統計結果，這些高發疾病理賠數據的背後，是一個個受疾病困擾的家庭。以肺癌為例，其高賠付比例反映出這種疾病的高發性和嚴重性。空氣污染、吸煙、職業暴露等多種因素都可能誘發肺癌，而一旦患病，患者不僅要承受身體上的痛苦，家庭也往往面臨沉重的經濟負擔。在這些疾病的理賠案件處理過程中，“北京普惠健康保”始終堅持“服務加速、應賠盡賠”，切實保障參保人的權益。

　　2024年1月，參保人胡先生(75歲)第一次因肺癌住院治療，花費總醫療費用382377.14元，醫保報銷307439.9元後，需個人負擔的總費用74937.24元，其中，自費金額16873.69元，自付金額58063.55元。

　　經審核，胡先生以健康人群身份參保“北京普惠健康保”，自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，此次賠付1311.58元；自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，此次賠付22127.64元。“北京普惠健康保”合計賠付23439.22元。

　　2024年3月，胡先生第二次因肺癌住院治療，花費總醫療費用58035.7元，醫保報銷46960.83元後，需個人負擔的總費用11074.87元，其中，自費金額371.25元，自付金額10703.62元。

　　據了解，北京普惠健康保分設醫保內自付責任、醫保外住院自費責任和特藥責任共三項保障，各項保障責任的免賠額均不是單次免賠額，而是年免賠額，在單個保單年度內，每項保障責任年度內累計醫療費用支出達到免賠額之後，只扣除一次免賠額，因胡先生第一次理賠中自付責任和自費責任皆已扣除免賠額，此次理賠兩項保障責任皆不會再扣除免賠額，直接按約定比例報銷。自費責任賠付比例70%，此次賠付259.88元；自付責任賠付比例80%，此次賠付8562.90元。“北京普惠健康保”合計賠付8822.78元。

　　2025年度“北京普惠健康保”醫保內自付責任免賠額30404元；醫保外住院自費責任免賠額健康人群1.5萬元，既往症人群2萬元，三年連續參保且無出險記錄的被保險人，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往症人群免賠額由2萬元降至1.5萬元；特藥責任沒有免賠額。

　　市面上常見的百萬醫療險和其他城市的惠民保險大多數都有設置免賠額，“北京普惠健康保”並不是個例，只是免賠額的高低不同。設置免賠額是出於兩點考慮：一是使保費更實惠，人人都能買得起。二是此産品核心是抵禦大病風險，減輕大額醫療支出帶來的經濟負擔。

　　免賠額越低越好嗎？據了解，不同的保險産品保障範圍是不一樣的，沒有免賠額的保險産品也有，保費卻不低，保額一般只有幾萬元，不能防禦大病風險，以某小額醫療險為例，如果是60歲男性購買，保費要達到上千元。不同於普通商業醫療險，“北京普惠健康保”的保費不受“年齡、性別、健康狀況”等因素影響，每人195元/年，累計保額300萬元，老少同價，保費實惠保額高，還可以使用醫保個賬餘額為家人參保，全家參保更安心。

　　項目組提示各位市民參保12月31日截止，市民可以關注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保；還可在支付寶搜“北京普惠健康保”進行投保；亦可通過“京通”小程式等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保；還可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司及中國工商銀行、中國農業銀行、中國銀行、中國建設銀行、交通銀行、中國郵政儲蓄銀行、北京銀行、北京農商銀行、浙商銀行北京分行、徽商銀行北京分行等銀行分支機構的專業工作人員諮詢投保。