推動三醫聯動改革，實現醫藥産業創新升級

　　醫藥産業需要創新升級，也具備了相關條件

　　中國是一個制藥大國，是全球第二大醫藥市場。國家食品藥品監督管理總局南方醫藥經濟研究所《2015年度中國醫藥市場發展藍皮書》顯示：2014年，我國七大類醫藥工業總産值達25798億元，同比增長15.70%；累計完成銷售收入24394億元，同比增長13.06%；醫藥工業的利潤總額達2442億元，同比增長12.31%。

　　但有些尷尬的是：活躍在這個大市場上的中國藥企，大多“小、亂、散、差”。據業內人士介紹，我國有7000多家藥企，九成為小型企業；全球制藥企業50強中，沒有一家是中國藥企。中國藥企絕大多數從事仿製藥生産，研發創新藥的鳳毛麟角。

　　山西省食品藥品監督管理局副局長劉蓉華曾在接受媒體採訪時舉例説：“小小一粒牛黃解毒片，全國竟有500余家企業生産，同質化的産品必然導致價格戰等惡性競爭，藥品品質也難以保證。”

　　3月11日公佈的《指導意見》中強調，加強技術創新，提高核心競爭能力；加快品質升級，促進綠色安全發展。

　　“老百姓出國旅遊熱衷買國外的藥品，而且大都是普藥，感冒藥、保健藥、維生素之類的。為什麼大家去國外買這些藥？”張伯禮院士告訴《中國經濟週刊》記者：“我看了國外藥店的藥，包裝精美、説明詳細、服用方便、製劑品質也好。我們藥的原料並不差，但忽視細節，不重視消費者的需求，藥挺好，包裝很差，給人以‘粗’的感覺。這給我們企業提出了要求，醫藥工業升級換代勢在必行，老百姓不是有藥吃就行，他們對品質也提出了要求。”

　　“我們應該在藥品品質上下功夫。”張伯禮院士表示，從藥物製造水準講，我國普遍達到了工業2.0水準，實現了機械化、半自動化，甚至是自動化，下一步要升級到數字化，甚至到智慧化、個性化，做到工藝精密，全程品質控制。

　　同時，中國醫藥産業需要創新。據業內人士介紹，2012年，全球創新藥市場規模高達6000億美元，但中國創新藥市場規模僅為50億美元左右。中國對全球醫藥創新的貢獻不足5%。與此同時，美、英、日、韓等國最近幾年都制定了國家層面的醫藥創新發展戰略，中國將面臨更加激烈的競爭。

　　而中國醫藥産業已具備了創新升級的基本條件。張伯禮院士告訴《中國經濟週刊》記者，國家重大新藥創制專項實施以來，特別是圍繞我國在新藥創制關鍵技術方面的短板和國際上的差距，突破了新藥研發的一批關鍵技術；搭建了一流的技術平臺，並逐步實現了與國際接軌；新藥研發逐步從仿製為主轉向創新為主，研製成功多個重大新藥，填補了多項空白；培育了一批大品種，為醫改提供了好藥；同時也推動了産業聚集，生物醫藥産業成為重要戰略性新興産業。特別是在專項實施過程中培育和引進了一批新藥研製領域的高層次人才，成為我國新藥研發領域的骨幹，貝達藥業董事長丁列明就是其中一位。

　　2011年8月，貝達藥業自主研發的國家一類新藥凱美納上市，一舉打破肺癌靶向治療長期被進口藥壟斷的局面，成為全球第三個、亞洲第一個靶向抗癌藥。原衛生部部長陳竺將凱美納譽為民生領域的“兩彈一星”。2016年1月，凱美納的研發及産業化成果入選2015年國家科技進步一等獎。

　　丁列明介紹説：“凱美納上市後，給中國創新藥蹚出了一條路，市場份額每年以40%、50%的速度在增長，滿足了老百姓的需求，療效好，價格是進口藥的60%～70%，去年我們銷售了9個多億，利潤兩個多億，經濟效益和社會效益充分體現。”

《中國經濟週刊》視覺中心 記者 肖翊 攝

　　推動醫藥産業創新升級，惠民生的同時穩增長

　　癌症目前是死亡率最高的疾病。權威機構於今年1月發佈的癌症發病情況數據顯示，我國每年癌症新發病人有420萬左右，死亡病人280萬。

　　石遠凱告訴《中國經濟週刊》記者，藥物治療是腫瘤治療最主要的手段之一，有更好的、有效的藥物給病人治療，是改善治療效果很重要的方面。“腫瘤治療重大進步都是因為藥物的改進，創新藥也是很重要的，總靠仿製藥、老藥是不太可能的事情。”

　　2月14日李克強總理主持召開的國務院常務會議指出，醫藥産業關係全民健康，市場需求巨大，在各國都是重要産業。結合醫藥衛生體制改革，加快我國醫藥産業發展，對於更好滿足群眾醫療保健需求、推進健康中國建設、釋放經濟增長潛力，意義重大。

　　“看病貴”是很多普通人在接受醫療服務時都面臨的問題，而推動醫藥産業創新升級可以為解決這個問題提供更好的答案。

　　丁列明告訴《中國經濟週刊》記者，凱美納上市5年，療效和安全性得到充分驗證，總體優於進口藥，而價格比進口藥低30%～40%。2013年，凱美納以最優性價比在談判中勝出，被獨家列入浙江省基本醫療保險支付目錄，病人只需承擔1萬多元，即可終身用上凱美納，這樣的費用絕大多數病人都承擔得起。

　　據了解，與凱美納同為治療肺癌的進口靶向藥——阿斯利康的易瑞沙和羅氏制藥的特羅凱，每月用藥費用分別是人民幣16500元和19800元，而凱美納的每月用藥費用只有11800元。

　　國家癌症中心副主任、中國醫學科學院腫瘤醫院副院長石遠凱告訴《中國經濟週刊》記者：“研發自主創新藥不是簡單的創新問題，而是國家戰略問題。我們有這麼多的病人需要治療，如果中國買不到藥，他們就去國外買。老靠進口藥肯定不行，一定要提高自己的創新能力，完成自己的制藥企業更新換代，才能滿足老百姓治病的需要。這也是我國醫藥産業未來發展的一個很重要的方向。只有創新藥才能真正提高中國醫藥的品質和能力，創新藥做好了，完全可以出口，不光是歐美市場，還有‘一帶一路’沿線國家，把我們高品質的藥輸送到國外，也是未來經濟發展很重要的一個方面。”

　　石遠凱副院長告訴記者，前一段時間，國家衛計委一位人士和他説，“你們辦了件好事，由於有了凱美納，我們才有底氣和國外藥企談判，以前沒有凱美納，人家的態度是‘你愛買不買’。”

　　藥品屬於戰略物資，關鍵技術必須掌握在自己手上，需要的時候才能不受制於人，張伯禮院士強調，醫藥不僅關係到經濟發展和社會進步，同時也是國家安全的保障。這些年新藥研發專項取得了突出進步，推動了我國新藥研發能力的整體提升，對産業的推動作用成效突出。

　　推動醫藥産業創新升級，不僅能更好地解決百姓“看病貴”的問題，還能釋放經濟增長潛力，為穩增長做出貢獻。

　　中國經濟研究院院長白津夫表示，生物醫藥是“十三五”期間十大重點産業之一。這個産業對整個經濟新的增長點意義重大。我們整個醫藥産業市場如此之大，資源如此豐富，需求如此旺盛，但看整體數據，和西方國家比，還有很大的差距。西方國家醫藥産業佔GDP的比重都在8%以上，美國是14%以上，而我們則是4.8%。

　　《指導意見》指出，促進醫藥産業健康發展的主要目標為：到2020年，醫藥産業創新能力明顯提高，供應保障能力顯著增強，90%以上重大專利到期藥物實現仿製上市，臨床短缺用藥供應緊張狀況有效緩解；産業綠色發展、安全高效，品質管理水準明顯提升；産業組織結構進一步優化，體制機制逐步完善，市場環境顯著改善；醫藥産業規模進一步壯大，主營業務收入年均增速高於10%，工業增加值增速持續位居各工業行業前列。

　　中國藥促會執行會長宋瑞霖對此表示，醫藥創新需要“三醫聯動”來推動。他説：“‘十二五’期間，規模以上醫藥工業增加值年均增長13.4%，佔全國工業增加值的比重從2.3%提高至3.0%。” 從以上數據可以看出醫藥行業對於釋放經濟增長潛力的重要作用和光明前景。他認為國家藥品監管能力和標準的提高，也將推動醫藥企業的兼併和重組，2016年也將是中國醫藥産業新的拐點。

　　專家呼籲“支援創新藥進醫保”

　　“我非常贊同國家提出的創新轉型升級這個大方向，但是這條路上的確有很多的困難和瓶頸，直接導致醫藥企業創新動力不足。”丁列明告訴《中國經濟週刊》記者，醫藥企業創新動力不足和三醫不聯動有直接關係。

　　一是行政審批比較慢。“跟歐美國家相比，我們的審批效率、審批時間對醫藥創新影響很大。有些項目2014年報上去，現在還沒有審批。去年我們到國外申報項目，不久就啟動臨床研究了。”

　　二是市場準入問題。“花了很長時間，産品獲得生産批文，進入市場，但要想讓病人用上藥，還有很長的路要走。我們進入市場環節比較多，每個省份都要招標。我們自主研發的新藥，自己主動把定價降到進口藥的2/3，但還需要進入招標流程，而且這個招標流程非常漫長，短則一年，長則5年。凱美納上市5年了，還沒有完成全國的招標流程。沒完成招標，就沒機會進醫院。即便招標完成後，進醫院還有一個過程，還要經過專家認可，這又是一個漫長的過程。”

　　三是進入醫保目錄太難。“在很多情況下，創新藥物往往是患者急用的，比如像腫瘤、糖尿病這樣重大疾病的治療新藥。”一位藥企人士表示，創新藥進入醫保無論對惠及民生，還是對推動産業發展都至關重要。據估算，一個創新藥品種如果順利進入國家醫保目錄，利用新藥保護和市場先機，基本能夠拿下該領域50%的市場份額，對於不少創新藥來説，無法進入醫保目錄就意味著整個品種的長期虧損。

　　截至目前，凱美納只進入了浙江省全省的醫保目錄。此外，還進入了內蒙古的大病保險目錄和廣西的新農合目錄。“必須三醫聯動起來，加快醫保流程，儘快把創新的品種納入醫保。一來支援産業創新，二來讓創新成果更好地惠及民生。”丁列明説。

　　為什麼創新藥進醫保難？張伯禮院士認為，一是要等醫保目錄修訂，我國醫保目錄原來兩三年動一次，現在六七年沒動了，這個制度需要改進。對於創新藥物，應該走簡化程式，創新藥物畢竟不多，而且都是經過一層層嚴格評審的，品質、療效都有保證。如果等目錄修改，等招標，對哪一方都不利；二是價格和招標的問題。各省的招標辦法僵化且不合理，進口藥可以單獨定價，賣得很貴，受到保護。相反，我國自己的創新藥卻受到競價打壓，以價格為指標，不管藥品的品質和創新成本，這對創新藥也是嚴重的打擊。創新藥由於投入多，價格可能要偏貴一些，但效價比更好。如果不能體現優質優價，還有誰會去做創新投入？我們國家的藥品品質也就很難快速提升。國外解決這些問題，有商業保險，而且跟企業談判，企業放低價格，政府讓出市場，這是互利的，最終是老百姓受益，企業也受益，實現良性迴圈。我們應該學習國外好的經驗，讓利老百姓，同時要取消對進口藥的特權。

　　中國醫藥創新促進會執行會長宋瑞霖表示，三醫聯動之所以動不起來，就是行政化太強。比如藥品招標，本是件好事，是想通過團購降低價格，但是它忘了到底是誰要買藥。“醫院是採購主體，結果政府官員説‘得我定’，一個既不花錢，還不能生産，也不負責使用的人，來決定所有人的命運。”再如藥品談判。“醫保拿著錢，卻不出面談判，談判由國家衛計委負責，國家衛計委談判後，它對這個價格能不能賣出去卻不負責。換我當藥企的董事長，談判時我先得頭戴三尺帽，因為不知道你下一輪給我降成什麼樣呢！必須是買賣雙方用市場的機制來採購。只有醫院院長才知道這個藥拿了之後是否能夠滿足自己的需求，能夠以什麼樣的價格進入。應該讓買賣雙方真正負責。