一則社會辦醫文件引發了業界關於公立醫院與民營醫院如何合理佈局的爭論。現今，公立醫院與民營醫院又是以一種怎樣的狀態存在著呢？

　　日前，國家衛生計生委統計資訊中心統發佈了全國醫療機構數、全國醫療服務情況、二級以上公立醫院病人費用最新數據。健康界分析數據發現，截至2015年4月底，全國公立醫院與民營醫院幾乎能夠平分醫院市場，公立醫院僅比民營醫院多314所。

　　根據衛計委統計資訊中心發佈數據顯示，截至2015年4月，全國共有13314家公立醫院，13000家民營醫院。與2014年4月底相比，公立醫院減少67家，民營醫院增加1416家。

　　新醫改以來，控制公立醫院規模，鼓勵社會辦醫成為醫療機構市場改革的主基調。公立醫院減少、民營醫院增加的現實情況亦是符合政策主導方向。但減少、增加的幅度是否合理呢？公立醫院與民營醫院“平分春色”是醫改最佳成果嗎？

　　（圖為國家衛生計生委統計資訊中心最新數據）

　　“公私”配比發展目標：2020年難完成

　　公立醫院與民營醫院配比達多少比較合適？官方早已給出發展目標。國務院辦公廳于3月16日出臺的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》明確規定，到2020年，公立醫院床位數與社會辦醫院床位數配比應為3.3：1.5（近乎2：1的比例）。

　　一、“十二五規劃”社會辦醫目標實現的可能性幾乎沒有

　　但現實離預期目標還有較大差距。根據原衛生部2012年公佈的數據，截至2012年底，民營醫院數量已接近全國醫療機構（主要指醫院）的三分之一，但床位數僅佔10%左右。以這一發展趨勢為基礎，當民營醫院數量佔醫療機構總數的二分之一（約增長1.5倍）左右的情況下，床位大概應佔15%左右。

　　而根據已有資料顯示，目前社會資本辦醫發展最好的地區，其床位數大概能夠佔到13%—15%的比例。一些社會資本辦醫較為落後的地區，民營醫院床位僅佔4%左右（如南寧）。

　　“十二五”規劃提出的發展目標是到2015年底，民營醫院床位數要佔20%左右。以目前的發展現狀，這一目標幾乎沒有完成的可能性。

　　二、《發展規劃》“公私”配比目標難完成

　　如果按照《全國醫療衛生服務規劃綱要》規定的目標，到2020年公立醫院與民營醫院床位數比例要達到2：1，那公立醫院與民營醫院數量的比例則應為2：3。

　　截至2015年4月底的公立醫院與民營醫院佔比約為1：1，那麼，要實現2：3的目標，則意味著公立醫院應在現有規模的基礎上減少10%（約減少1300家），按照2015年較2014年減少67家的發展基礎，至少需要20年。

　　健康界曾發佈《床位增量博弈：公立醫院9%VS民營醫院188%》的文章，其中針對民營醫院增長數量進行預估，完成《全國醫療衛生服務規劃綱要》社會資本辦醫目標，至少需要10年時間。

　　禁“公”放“私”：政策幹了什麼？還應幹什麼？

　　日前，國務院辦公廳發佈《關於促進社會辦醫發展若干政策舉措的通知》，要求通過清理規範醫療機構設立審批、公開領域醫療資源規劃情況、減少運作審批限制、控制公立醫院規模等舉措，降低社會辦醫條件限制。

　　2015年以來，國務院頻繁放出鼓勵社會資本辦醫的信號，國務院總理李克強也曾在常務會議上表示，希望通過優化籌資渠道、落實社會辦醫稅收優惠等多舉措使社會辦醫健康發展。

　　儘管國家相繼出臺政策鼓勵社會資本辦醫，但落到實處，社會資本進入醫療領域仍舉步維艱。廣東省民營醫院協會常務副會長余小寶告訴健康界，舉辦民營醫院，仍有醫療技術難以準入、醫療人才難以吸引、機構審批監管欠缺公平性、難以簽訂醫保合同等諸多攔路虎存在。

　　對於控制公立醫院不合理增長，公立醫院改革等諸多醫改文件均有相關規定，鼓勵通過改制重組、公辦民營、公私合建等多種形式合理控制公立醫院規模。

　　儘管如此，公立醫院在醫療市場中仍處於難以撼動的地位。“如果不控制公立醫院規模，社會辦醫也將受阻。”對外經貿大學中國經濟發展研究中心研究院曹健認為，應及時出臺懲罰性舉措，以合理控制公立醫院規模。

　　"公立醫院規模控制與醫院改革進程聯繫在一起。如果公立醫院不是獨立法人的機構，醫院領導人會因為行政級別、待遇等動機迫切需要擴大醫院規模。除了懲罰機制的外部控制，公立醫院還需要從機制內部改變。"中歐國際工商學院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南告訴健康界。

　　目前，縣級公立醫院改革已在全國推開，城市公立醫院改革亦如火如荼進行，社會辦醫浪潮一浪高過一浪......如何在公立醫院與民營醫院間尋得平衡，有效發揮各級各類醫療機構在提供醫療服務時的效能？或許還需出臺並有效落實相關政策舉措。來源：健康界