記者日前在山東調研時了解到，山東正在醫院試點推廣採用中醫優勢病種治療技術，每個病例可為醫保基金節省6000元左右。比如，威海市每個病例醫保基金可節省6400多元，濟寧市每個病例醫保基金可節省5700多元。

　　去年以來，山東省探索對中醫優勢病種實行收費改革，提升了醫院採用中醫診療的積極性，同時大幅度降低了這些病種的醫療費用，破解了中醫院“西醫化”、過度醫療導致醫療費用不斷攀升、不斷增加的醫保資金被不斷增長的醫療費用“吃掉”、惠民效果不明顯等問題，實現了患者、醫院、醫保機構三方滿意的良好效果。

　　提升中醫診療費用，放大中醫應用空間

　　記者近日在文登整骨醫院的創傷整復科病房看到，患者胡某某因車禍鎖骨骨折在這裡接受了閉合穿針治療，已經8天，鎖骨周圍只有三個針眼，針眼也已結痂，肩膀活動沒有障礙。“明天就可以出院了。”胡某某説。

　　據他的主治醫生、創傷整復科主任畢宏政介紹，要按照西醫的辦法，他的鎖骨位置需要切開十幾釐米的口子，釘上鋼板，過上一段時間，再切開把鋼板拿出來，花費大約3萬元。

　　胡某某對中醫治療方法十分滿意：“開刀的話，花錢多不説了，遭罪啊！用中醫的辦法不遭罪，花費還不到1.9萬元。”

　　其實，在威海，中醫醫療服務以前的價格和西醫比低得可憐。2012年，對同樣的骨折，中醫骨科的手法復位收費180元，採用西醫手術，手術費要達1000元，而鋼板也要四五千元到上萬元，總算起來費用相差更大。

　　一個形象的説法是，一名經過數年培養的推拿醫生，單位時間內收費還不如學習半個月就進行足療服務的按摩從業者，一名主任中醫師一天的門診業務收入，不如做一個大型檢查的收入多。

　　由於中醫技術收費低，許多中醫院從經濟收益考慮，選擇發展收入更高的西醫技術，削減中醫藥特色診療項目的應用，在人才引進和培養上也側重於西醫，導致中醫藥特色診療技術手段減少，中醫院“西醫化”成為普遍現象。

　　“這樣的醫療定價，沒有充分體現中醫的技術價值，沒有充分反映中醫醫療服務的特點。根據中醫藥服務價值本身，建立合理的價格體系迫在眉睫。”山東中醫藥大學校長武繼彪説。

　　基於此，山東省從保護中醫、發展中醫的角度，探索對中醫的優勢病種進行收費改革，選擇部分中醫優勢病種，以病種為計價單位，適當提高中醫優勢病種的收費標準。原則是“充分體現醫療技術和醫務人員的勞務價值”和“醫院純收入略有增加，患者的醫療費用遠低於西醫療法”。

　　按照“中醫藥優勢突出、臨床路徑明確、診療方案成熟、臨床療效確切、治療費用穩定、治療風險可控、中醫藥治療費用低廉、療效與西醫藥療效相近或優於西醫藥療效”的標準，山東省首批確定了橈骨遠端骨折、鎖骨骨折、跟骨骨折等7個骨科的病種為優勢病種，在威海和濟寧兩市二級以上醫院試點這7個病種的收費改革。

　　在大量數據的測算下，參考同一病種在同級別中醫醫院、綜合醫院按中醫和西醫技術治療的費用情況，合理制定試點病種收費標準。濟寧市測算了2012年7個病種1163個病例發現，採用中醫診療的病例平均花費3997元，而採用西醫診療的平均花費16547元，在此基礎上，濟寧市把7個病種的收費標準提高到7700元至9900元，平均費用是西醫費用的53％。威海市7個病種收費在1.7萬元到2.2萬元之間，最高收費約是西醫收費水準的74％。

　　患者得實惠，醫院得發展，醫保基金得節省

　　綜合山東試點的情況，記者發現，中醫優勢病種收費改革以後，取得“患者得實惠、醫院得發展、醫保基金得節省”多方共贏的成效。

　　一是患者負擔和病痛大大減輕。中醫優勢病種診療，大大減少了耗材、二次手術的醫療費用，縮短了住院時間，患者醫療費用相比西醫治療下降了40％以上。

　　以鎖骨骨折為例，與西醫技術相比，採用中醫治療技術的住院總時間縮短20天，康復期至少縮短10周。在威海市，平均住院費用降低了38％。在濟寧，7個病種的平均費用比同期綜合醫院相同病種的費用降低了46％。

　　二是醫療機構得到了發展，試點醫院靠中醫技術實現的收入大大增加。據測算，威海市醫院單次醫療服務平均增加收入1322元，濟寧市每個試點病種的純收入平均增加了28％。

　　三是中醫診療技術得到普及和推廣。試點病種應用中醫技術治療的比例，威海市同比增加了22％，濟寧市同比增加了76％。一個在文登開廠的南韓老闆骨折後被送到文登整骨醫院，他對中醫很不信任，堅決回國切開加鋼板治療，一年後，他因傷肢無法伸開不得不又來到整骨醫院，看到眾多“閉合穿針”病人活動自如，南韓老闆後悔不已。

　　四是醫保基金更加安全，可擴大醫保的惠民範圍。採用中醫治療技術，威海市每個病例醫保基金可節省6400多元，濟寧市每個病例醫保基金可節省5700多元。試點開展以來，兩市醫保基金至少節約支出870萬元。

　　中醫介入醫改，還需哪些政策配套？

　　中醫作為我國獨特的衛生資源，新形勢下應如何發揚光大？中醫如何深度介入醫改，讓醫保“供得起、可持續”？山東省的中醫優勢病種收費改革在這方面作出了可貴的探索，也帶來一些思考。

　　首先，“廉價”不能成為中醫的“標簽”。威海市中醫院副院長解樂業説，“簡便驗廉”是中醫特色，但恰恰是“廉”字限制了中醫的發展，就像低價藥退出市場一樣，因為便宜價低，醫院和醫生都沒有應用中醫的積極性。中醫要發展，不能拘泥于“廉價”，更應該合理評價中醫服務技術，通過政策調整，提高中醫的勞務技術價值。

　　其次，改革需醫保政策配合。威海和濟寧的醫保機構在總額預付制之外，對這7個優勢病種實行單病種付費，付費標準及報銷比例按不低於現有年度補償方案規定比例執行，並對試點病種費用單獨列支，不納入醫院總額預付，保證了優勢病種的開展。

　　另外，威海市的城鄉居民醫保對7個病種報銷60％，個人負擔40％，超過定額的部分個每人平均不負擔；城鎮職工醫保則實行100％報銷，個人“零付費”。

　　第三，改革把醫生的灰色收入變成陽光收入。文登整骨醫院為了鼓勵引導醫生運用中醫優勢病種診療技術，規定運用中醫手法每做一例手術，醫院按手術總費用的10％給予績效獎勵。

　　威海市衛計委副主任孫建新説，西醫治療費用高，主要高在耗材，一個手術兩三萬元，差不多一半是鋼板的費用。“與其讓器械商掙錢，不如通過改革把錢讓醫院和醫生拿到，把耗材中的灰色收入變成陽光下的收入。”

　　第四，按病種收費後，對醫療機構的監管由原來主要監管過度醫療，轉變為主要監管“醫療不足”。為防止醫療不足，山東省公佈了7個病種的中醫臨床路徑和診療方案，以保證醫院規範診療。“即使從防範風險的角度，醫生也不敢偷工減料。”文登整骨醫院副院長楊茂清説。

　　據了解，山東省今年還將擴大中醫優勢病種收費方式改革試點範圍，繼續增選試點病種。武繼彪告訴記者：“無論是腫瘤、尿毒症之類的重病，還是感冒、面癱這樣的小病，中醫都大有可為。充分發揮中醫藥作用，彰顯中醫藥優勢，有助於用中國式方法解決醫改難題。”