1997年國務院開始主導醫藥分開，2002年八部委又聯合發文要切斷醫藥利益鏈，歷經近20年的努力，醫藥分開可謂成果寥寥。日前國務院辦公廳發佈了《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，提出試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，業內專家指出，醫藥行業利益分配的潛規則已根深蒂固，非一紙行文能夠撼動，業界對新一輪醫藥分開普遍持觀望態度。

　　醫藥分開近20年難撼醫院潛規則

　　實行醫藥分開，破除以藥養醫的問題已經不是新話題。早在1997年國務院《關於衛生改革與發展的決定》中最早提出，要“實行醫藥分開核算、分別管理”。在2002年2月，國務院八部委聯合發文，明確指出，“解決當前存在的以藥養醫問題，必須切斷醫療機構和藥品行銷之間的直接經濟利益聯繫。要在逐步規範財政補助方式和調整醫療服務價格的基礎上，把醫院的門診藥房改為藥品零售企業，獨立核算、照章納稅”。

　　日前，國務院辦公廳發佈了《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(以下簡稱《意見》)，提出試點城市所有公立醫院醫藥分開。“醫藥分開提出已經有十多年的時間，但實際效果並不盡如人意。這次國務院又一次提出醫藥分開，能否見效需要觀察。” 中國社科院中醫藥國情調研組執行組長陳其廣認為。

　　據了解，試點公立醫院實行醫藥分開，取消藥品15%加成，就是取消了醫院靠賣藥盈利的“正常渠道”;但藥品供應商的返利，即所謂“回扣”，才是醫生開大處方的動力。現實操作中，醫生給患者的每一盒藥價格低了，但醫生可以給患者多開幾盒。取消了藥品加成，並不等於能停止醫生開大處方的行動，使患者的醫療費用降低。陳其廣表示，現在甘肅省的公立醫院安裝反統方軟體，藥品回扣從藥商發到開方醫生手上，需要經過一個環節——統方。甘肅省衛生廳為斬斷藥品回扣鏈條，從2011年在全省三級醫院推廣防統方軟體。“可惜，反統方軟體在甘肅省這些醫院推廣不開。”

　　《意見》指出，2015年進一步擴到公立醫院改革試點，力爭到2017年藥佔比縮小到30%左右。業內人士認為，控制藥佔比是為了控制醫生開大處方，以減少患者費用。但醫生可以通過增加檢查費用來達到藥佔比30%，這樣患者的費用也會降低。

　　九州通醫藥集團行銷總顧問耿鴻武説:“只要公立醫院處於壟斷地位，是不是實行醫藥分開、取消藥品加成和解決患者看病貴的問題構不成因果關係。從醫藥分開到解決看病貴的問題，還有很長的路要走。”

　　醫保定點有限藥店難承載自主購藥

　　對於醫藥分開的政策，北京百濟堂藥品超市有限責任公司總經理賴紅向北京商報記者坦承:“我覺得醫藥分開的政策，意味著藥店的春天要來了。但目前藥店申請醫保定點是件比較困難的事情，而且目前藥價改革的政策還不明瞭，藥店涉足醫院藥房的業務還需要觀望。”

　　白塔寺藥店零售部經理張洋表示，現在北京市有100多家醫保定點藥店，如果醫院實行醫藥分開，藥店無法承載增加的銷售量，而且藥店藥品品種沒有醫院齊全。現在白塔寺藥店賣有醫院外購章的處方藥。

　　藥房培訓網總裁陳紅彥認為:“如果藥店來承擔醫院藥房的業務，藥價很難降下來。國家為了控制公立醫院對藥品加價，可通過補貼的方式來彌補醫院收入，藥店沒有國家補貼，而且藥店還有房租和人力成本，如果藥價過低，藥店無法生存。”

　　張家口市同心堂藥房有限公司總經理白如冰認為:“藥品銷售額的80%是在醫院完成，醫藥分開對藥店來説是件好事，但如果要減少醫院和藥企之間的不正當利益，使得藥價降下來，可以通過第三方藥品電子服務平臺來完成，這樣各種藥價通過這個公共服務平臺明晰地顯示出來。目前這個模式技術已經不是問題，就看政府如何做決定了。”

　　藥企接管醫院藥房存非市場化運作

　　河南濟世藥業有限公司董事長張海對北京商報記者表示:“實行醫藥分開，減少醫院和藥企之間商業賄賂，降低老百姓的用藥價格，這是個漫長的過程。對於藥企來説，如果經營醫院藥房，藥企是不會賠錢做的。而且，一個藥企最多有幾十個品種的藥，而醫院需要幾萬個品種，如果藥企託管醫院藥房，則需要採購其他藥企的其他品種的藥。這個時候，如果該藥企‘綁架’了醫院，通過高價格採購其他藥企的藥，那麼藥價仍然不會下降，老百姓仍然存在看病貴的問題。”

　　據了解，藥房託管經歷了三個階段。第一階段是2009年前允許藥品加成時，醫院希望通過託管明正言順地拿到利潤;第二階段是2010年上海閔行和河南鄭州搞的藥房託管，主要是採用資訊化和現代物流手段，將藥房物流交由第三方託管，醫院實現零庫存;第三階段則是當前，在要求藥品零加成等醫改政策擠壓下，醫院主動選擇將藥房外包以保證收益。據業內人士表示，真正的藥房託管必須與現代化藥事服務相結合，藥企的競爭力是現代化的藥事服務能力;而現在藥企拼的是錢和關係，誰出錢多，誰關係硬，誰就能和醫院簽下合同。

　　武漢健民集團總裁徐勝説:“我們集團也在和一些醫院談藥房託管的合作，但我們對於這方面的業務非常慎重。目前的‘藥房託管’模式需要商榷，醫院藥房由誰來託管，這需要通過市場化手段來運作。”