今年上半年，在國務院釋放將從宏觀政策層面推動醫師多點執業的信號後，多地相繼出現試水動作，以解決醫療市場資源流動不暢的問題。

　　記者獲悉，目前已有北京、黑龍江、重慶和浙江等地出臺多點執業針對性細則，或已送審相關細則並將面世。近日，浙江省推出了正在徵求意見的多點執業細則，其放開尺度相對較大。

　　中歐國際工商學院衛生管理與政策研究中心主任蔡江南對記者表示，長期以來，我國醫療衛生資源還存在短缺、供不應求的狀況，因此造成看病難，解決這些問題的可探索途徑之一，就是放開醫師的多點執業。

　　多地試水多點執業

　　今年初，國務院總理李克強在部署2014年 “深化醫藥衛生體制改革重點工作”時明確將“落實醫師多點執業政策”。此後，多地走上試水之路。

　　以浙江省為例，該省衛計委于10月24日在其官網上發佈了 《浙江省醫師多點執業實施辦法 (徵求意見稿)》，提出很多具體條款，引發業界關注。記者從該省衛計委獲悉，浙江省多點執業的擬定思路是，將探索副主任醫師(含)以上職稱、重點或緊缺專業醫技人員的自由執業，即符合條件的醫師可在浙江省任何一所醫療機構執業，且無需辦理醫師多點執業手續。

　　再以北京為例，記者獲悉，從今年8月1日起，北京市已開始實行《北京市醫師多點執業管理辦法 (試行)》，要求北京多點執業的醫師“應當向批准該機構執業的衛生計生行政部門申請註冊”，此前，“由已註冊執業地點的醫療機構出具的同意申請人在其他醫療機構執業的證明”一條被刪除。這被看做北京的醫師可以不經過原註冊單位的同意而進行多點執業，醫生到其他醫療機構行醫可以不再經原工作單位的同意。

　　此外，重慶日前亦開始試水多點執業。根據重慶市人大常委會新聞發佈會上公佈的 《重慶市醫療機構管理條例》，重慶市已開始允許符合條件的醫師多點執業，意味著具備優良醫療技能的專家也可到小診所坐堂，當地市民不需要到大醫院也可享受到較高水準的診療服務。

　　還須打破醫療資源壟斷

　　多點執業能否從根源上解決醫療市場資源流動不暢的問題？

　　在蔡江南看來，醫療資源的行政化壟斷亟須打破，因為這是造成我國醫療衛生領域一系列問題的根源，也是阻礙醫改進一步深化的瓶頸。

　　蔡江南介紹，當前我國存在兩個層次的醫療資源行政化壟斷。第一個層次的行政化壟斷表現為，政府行政部門直接控制了兩萬多家醫院中的三分之二；第二個層次的行政化壟斷表現為，醫院控制了所有重要的醫療資源，從而將醫院、醫生、藥品和檢查這四個重要的醫療資源捆綁在一起，同時隸屬於一個所有者主體。

　　在壟斷的具體手段上，今年全國“兩會”期間，蔡江南曾對記者表示，目前，政府行政部門還通過七個工具來實現對醫療資源的行政化壟斷：準入、規劃、編制、評級、科研、定價、醫保。

　　舉例來説，事業單位編制是束縛醫生這種資源在市場上流動的主要桎梏。它包含一系列相應的福利待遇，特別是退休以後的養老福利待遇，這是醫生不願意離開公立醫院的重要原因。

　　“再加上行政部門控制了科研經費和科研項目，同時又將科研成果與職稱評定聯繫在一起，這樣便將醫生牢牢地捆綁在公立醫院的戰車上。”蔡江南説，“監管層只要放棄上述行政壟斷手段，特別在醫院的人事管理上放手，就可以將目前的公立醫院轉化為社會化的非營利醫院，這些醫院將成為社會化的資源。”

　　對此，蔡江南建議，一部分醫生，特別是專科醫生和住院醫生，可以繼續作為醫院僱員；而多數醫生，特別是全科醫生和基層工作的醫生，應當成為自由職業者，他們可以單獨開業，也可以組成診所或醫療集團；還有一些醫生可以同時具備兩種身份，既是醫院的僱員，同時一部分時間在自己的診所工作。