醫保基金被很多人稱為“救命錢”，而如今卻有部分人和機構，通過冒名就醫、刷卡套現等違規操作，把騙取“保命錢”、“救命錢”做成了一樁買賣。據統計，2013年杭州市蕭山區開展的醫保整治行動中，共查處醫保違規事件202起，其中取消醫保定點資格7家，解除或終止醫保服務協議6家，暫停醫保結算189家次，拒付和追回違規金額331.4萬元。

　　為加強醫保基金監管，嚴厲打擊騙取醫保基金的行為。從2014年9月初開始，蕭山區展開了醫療保險反欺詐“亮劍”專項行動，到目前為止已有一個多月，取得了階段性成果。

　　36家醫保定點單位違規被查

　　生活刊記者從蕭山區人力社保局獲悉，截止10月8日，在已檢查的95家醫保“兩定”單位中，共有36家單位因存在醫保違規行為被查處，這其中包括11家定點醫療機構和25家定點零售藥店。

　　蕭山區人力社保局的一名工作人員告訴生活刊記者：“被查處的36家醫保定點單位中，終止醫保服務協議1家、暫停醫保結算27家、限期整改5家、警告3家。檢查中主要發現的問題有：滯留醫保卡、庫存不符、駐店藥師缺崗、代購不規範、外配處方不規範、醫保結算與自費結算的零售藥品價格區別對待、自費購藥未列印統一發票等等。”

　　據了解，執法人員在杭州張氏大藥房檢查中，先後對藥店的藥費明細單、處方單、藥品購進渠道、代購登記情況、限制物品上櫃情況等一系列資料進行詳細檢查。檢查發現，藥品實際庫存數與臺賬庫存數不符。根據規定，該藥店暫停醫保結算6個月，積分考核扣6分。

　　在檢查中，執法人員發現，蕭山區新街蘭芝社區衛生服務站的醫生存在滯留參保人員醫保證歷本，並違規允許冒名就醫的情況。根據規定，暫停該服務站醫保結算3個月；暫停該醫生為參保人員服務的資格。

　　同樣被處以暫停醫保結算服務的還有蕭山區醫學諮詢門診部、杭州蕭山鎮龍殿藥房、杭州蕭山聞堰中心藥店等，共27家醫保定點單位。

　　蕭山民洲醫學門診部，被終止服務協議

　　此次醫保“亮劍”專項行動第一階段中，位於瓜瀝的蕭山民洲醫學門診部成為第一家被終止醫保服務協議的單位。

　　據了解，檢查小組現場檢查時發現，蕭山民洲醫學門診部存在多項醫保違規問題：藥品庫存不符，現場未能提供財務賬本，藥房化驗室在正常上班時間沒有符合資質的人員在崗，參保人員先檢查後付款，自費病人款已付但未做相關檢查項目等等。

　　考慮到該門診部違規情節較為嚴重，不僅損害了參保人的共同利益，還帶來了不良社會影響，根據相關規定，區社保中心已經終止與門診部的醫保服務協議，並予以扣除12分的處罰。

　　騙保套保行為，嚴格查處

　　據蕭山區人力社保局工作人員介紹，此次醫保“亮劍”行動於9月開始，11月底結束，全區三分之一以上的“兩定”單位將接受檢查。其中大額票據、中藥飲片、醫療費額度較高的單位和個人是排查重點。

　　第二階段，大額報銷票據復查和近年來醫療費發生額度較高個人的排查工作已經啟動。按照工作要求，現已對2013年度經辦的金額超過1萬元的1578份現金報銷票據進行了收集整理，並已分別寄送各定點醫療機構進行核實，要求各醫療機構在限期內反饋情況。

　　同時，對2013年度門診醫療費排名前100名的參保人員進行了核查，目前發現涉嫌醫保違規的參保人員8名，正在逐一進行核實。一旦發現騙保、套保行為，將按有關規定嚴肅處理。