進價100元的藥，醫院加價15元用於醫生的工資，體制不當造成開大處方、用貴藥、多用藥、看病難的局面。如今，這種“以藥養醫”的弊病將逐漸被革除。

　　湖南省人民政府辦公廳近日印發《湖南省深化衛生體制改革重點工作任務》（以下簡稱《醫改任務》）明確，啟動實施寧鄉縣等第二批縣級公立醫院改革試點。公立醫院取消藥品加成而減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強成本控制管理、節約運作成本等多方共擔。

　　取消了藥品加成，轉而提高醫療技術費，病人藥費變少，手術費升高，會不會同樣造成看病貴呢？對此，衛生部門專家及先期展開公立醫院試點的瀏陽市實踐都表明，患者的醫藥費用負擔不會增加。

　　新增4縣市試點實施“藥品零加成”

　　案例：同一種藥，同一個廠家，同一個規格，醫院的價格竟是藥店價格的三倍多。廣州市民楊伯2011年5月接受媒體採訪時稱，在廣醫三院買的別嘌醇片要22.08元，而同一種藥在藥店只賣6.9元。院方表示，醫院是按省藥品陽光采購招標價來定價的，可加上15%的加成，並未違規。

　　規定：湖南2012年就開始在瀏陽市、茶陵縣、炎陵縣等8個縣市開展第一批國家縣級公立醫院綜合改革試點，重點破冰“以藥養醫”，試點醫院必須取消藥品加成收入。醫院由此減少的收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。《醫改任務》提出，繼續推進瀏陽市等第一批試點，啟動實施寧鄉縣等第二批試點。記者從國家衛計委查詢得知，湖南第二批試點縣市有4個，分別是寧鄉縣、醴陵市、株洲縣、攸縣。《醫改任務》還提出，逐步理順醫療服務比價關係，提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格，降低藥品和高值耗材價格，降低大型醫療設備檢查、治療價格，價格調整政策與醫保支付政策相銜接。

　　解讀：湖南省衛生計生委相關負責人接受媒體採訪時表示，取消15%的藥品加成後，醫院沒有了來自藥品的利潤，過往存在的開大處方、過度醫療的項目費用就會降低，而新增加的醫療服務收費又可以通過醫保、新農合等方式予以報銷，因此就醫費用不會升高，只會降低。

　　嚴禁向醫務人員下達創收指標

　　案例：長沙市民何女士腸胃不適持續了將近一週，在老家株洲看病吃藥未見明顯好轉，她9月1日到長沙市某醫院問診治療。醫生説，只認本醫院開的檢查單。無奈之下，何女士只能又掏了一千多元錢重新做了一套血常規、尿常規、胃腸的鋇餐透視等項目的檢查。“最後得出的結論和株洲醫院給的一樣，急性腸胃炎。”實際上，何女士的遭遇是目前醫療界普遍存在的問題，醫院的檢查沒有實現結果互認，重復的費用全由患者買單。此外，不少藥與醫生開處方掛鉤，只能在醫院開藥，不能從藥房買到。

　　規定：《醫改任務》明確，建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度，嚴禁向醫院科室和醫務人員下達創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫療檢查等業務收入掛鉤，建立健全考核評估機制。

　　解讀：國家衛生計生委等部門3月26日下發了《關於推進縣級公立醫院綜合改革的意見》，就提到嚴禁給醫務人員設定創收指標，制訂縣級公立醫院績效考核辦法，將醫院的公益性質、運作效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與醫保支付、財政補助、工資水準等掛鉤，並向社會公開。

　　[地方試點]

　　瀏陽市公立醫院改革試點：增加的醫療服務費納入醫保報銷範圍

　　作為第一批國家縣級公立醫院改革試點，瀏陽市從2013年1月28日正式啟動公立醫院改革，至今已經一年過半。這一年半以來，瀏陽市從取消藥品加成、合理提高醫療服務項目價格、降低設備檢查費用等方面入手，著力破解“以藥養醫”體制。

　　據瀏陽市人民醫院相關負責人介紹，瀏陽市“醫改”進行以來，醫院全部藥品（中藥飲片除外）取消原本的藥品15%加成政策，並按照瀏陽市政府相關改革文件規定，公立醫院藥品銷售金額佔業務總收入的比例控制在35%以內。

　　“以藥養醫”取消後醫院和醫生收入缺口如何彌補？瀏陽市的做法是適當提高醫療服務項目價格。比如診查費、治療費、手術費、護理費、中醫治療費、婦幼保健服務費等。但是，這部分服務價格的提高不能超過2011年醫院藥品加成收入的80%。醫療服務價格提高了，“看病貴”的問題是否依然沒有解決？對此，瀏陽市將調整後的醫療技術服務費用增加部分納入醫保報銷範圍，不增加患者實際醫藥費用負擔。還有20%的收入缺口怎麼辦？瀏陽市選擇通過醫院自行消化和增加財政投入予以補償。

　　與此同時，公立醫院還降低大型醫療設備檢查費用，CT、磁共振等大型醫用設備檢查費用降幅不低於10%。