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佑安醫院院長吐槽醫藥分開:一年少掙五千多萬

  • 發佈時間:2014-08-12 09:32:35  來源:東方網  作者:李子君  責任編輯:孔彬彬

來源:健康界

  自從北京2012年啟動公立醫院“醫藥分開”改革之後,這一貌似“釜底抽薪”的政策便備受各界關注。最近,“年內‘醫藥分開’擬向全市所有三級醫院推開”的消息在業內風傳。據了解,北京已有多家醫院先行試點,著手應對此項改革。這其中,醫事服務費能否“平移”原先的藥品加成,成了改革需要面對的核心問題。帶著這個問題,健康界專訪了首都醫科大學附屬北京佑安醫院院長李寧。作為醫院一把手,李寧毫不掩飾地向健康界“吐槽”了隨時會到來的醫藥分開改革。

  門診量增3倍才能讓醫事服務費“平移”藥品加成

  公立醫院改革是醫改中最難啃的一塊“骨頭”。2012年,北京發佈了公立醫院改革試點方案,朝陽醫院、友誼醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院5家市屬公立醫院分批啟動了改革。取消“藥品加成”、掛號費和診療費,改收取醫事服務費,醫院所銷售的西藥和中成藥全部實施進價銷售。醫事服務費按醫師職級確定,分別為42元、60元、80元、100元不等,醫保定額支付每人次40元。市發改委醫改辦主任韓曉芳曾透露,5家公立醫院改革試點已初見成效,未來會在三級醫院範圍內增加試點範圍,同時也將探索在一級和二級醫院內啟動改革試點。

  在李寧看來,相比朝陽醫院一萬人次以上的日門診量,他所在的佑安醫院日門診量只是朝陽醫院的五分之一左右。如果將改革方案照搬過來的話,醫院十分吃虧。“市發改委近期召集院長們開過兩次會,從會上我了解到,包括佑安醫院在內,共有9家醫院門急診和住院收入的醫事服務費無法與取消藥品加成、掛號費和診療費實現‘平移轉換’。”李寧進一步談到,醫院已經進行了相關測算,按照現行的運作狀態,如果直接複製五家改革試點醫院做法,佑安醫院一年要少收入5000萬到6000萬,如果想要持平的話,醫院日門診量需要增加3倍,住院病人床位週轉率要再縮小一半,但這對醫院來説顯然是無法實現的。

  李寧透露,這九家醫院情況相似,都是門診量少、用藥量總體規模小、藥佔比又很大的醫院,因此如果財政沒有額外補貼的話,改革會讓這類醫院難以為繼。

  不全面提高醫療服務收費將與醫改初衷相悖

  今年4月,國家發改委價格司副巡視員郭劍英曾在2014公立醫院改革高層論壇上介紹,國家相關部門正在研究、擬調整公立醫院醫療服務價格。這在李寧看來,是完全可行的。

  “南方一些改革試點地區提高了醫療服務收費價格,從目前來看效果很好,但我們推行的是僅收取醫事服務費,其他費用並沒有相應進行上調,這讓醫改仍然會與改革的初衷背道而馳。”李寧告訴健康界,自己曾經在朝陽醫院做過14年副院長,主管醫療工作,朝陽醫院的歷次改革自己都曾經歷過,通過公開的數據來看,朝陽醫院形成了藥品的價格洼地,50%的患者是來拿藥的,而不是來看病的,這些人佔據了優質的醫療資源,這是非常不合理的現象。

  此外,李寧同時認為,醫事服務費是用來衝抵掛號費的,並且醫保可以報銷,這意味著,醫院每多看一個病人,醫保部門就會支付給醫院40塊錢,因此出現改革試點醫院為了多賺錢想出多種對策,最主要的就是分科掛號、分科室拿藥,過去挂一個內科能解決的問題,現在要讓患者挂好幾個科,這顯然是有悖于醫學、醫院和醫生的發展方向。

  改革不能“一刀切”特殊醫院要特殊對待

  值得一提的是,健康界在採訪中發現,支援“醫藥分開”改革的公立醫院院長仍佔大多數。北京老年醫院院長陳崢告訴健康界,醫院已經進行過相關測算,老年醫院收取的醫事服務費可以“平移”原先的藥品加成,因此自己在這方面並沒有過多擔憂。

  不過,“醫藥分開”讓個別醫院院長“哭窮”,這並沒有出乎業內專家的意料。據一位接近北京市醫改方案制定的專家透露,除佑安醫院外,地壇醫院也無法實現醫事服務費的“平移”,源於這兩家傳染病醫院用藥量大,手術量少,取消藥品加成之後,醫院自然虧損嚴重。這位不願透露姓名的專家告訴健康界,傳染病醫院很多用藥都是國家免費提供,這也顯示這類醫院具有特殊性,是需要承擔一定公共衛生責任的,財政部門也會在改革過程當中給予傳染病醫院一定衛生經費補貼。“傳染病醫院應走出自己的路子,堅持公益性,而不是效倣其他公立醫院那樣,成為經濟完全獨立的大型綜合性醫院。”該專家説。

  北京市經濟與社會發展研究所社會發展部部長李軍考斯也認為,公立醫院改革沒有標準的模式,也沒有“放之四海而皆準”的做法,改革不應“一刀切”,而是要根據各醫院自身特點制定適合醫院的方案,遇到情況特殊的醫院,也要“特事特辦”,不能任憑醫院經營舉步維艱也要走與其他醫院相同的路。“5家改革試點醫院的相關數據需要進行公佈,給隨後跟進的醫院提供數據支援。此外,改革同時應聽取人力社保部門的意見,不能使醫保支出超出市醫保基金承受能力。”李軍考斯對健康界説。

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