來源：健康界

　　自從北京2012年啟動公立醫院“醫藥分開”改革之後，這一貌似“釜底抽薪”的政策便備受各界關注。最近，“年內‘醫藥分開’擬向全市所有三級醫院推開”的消息在業內風傳。據了解，北京已有多家醫院先行試點，著手應對此項改革。這其中，醫事服務費能否“平移”原先的藥品加成，成了改革需要面對的核心問題。帶著這個問題，健康界專訪了首都醫科大學附屬北京佑安醫院院長李寧。作為醫院一把手，李寧毫不掩飾地向健康界“吐槽”了隨時會到來的醫藥分開改革。

　　門診量增3倍才能讓醫事服務費“平移”藥品加成

　　公立醫院改革是醫改中最難啃的一塊“骨頭”。2012年，北京發佈了公立醫院改革試點方案，朝陽醫院、友誼醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院5家市屬公立醫院分批啟動了改革。取消“藥品加成”、掛號費和診療費，改收取醫事服務費，醫院所銷售的西藥和中成藥全部實施進價銷售。醫事服務費按醫師職級確定，分別為42元、60元、80元、100元不等，醫保定額支付每人次40元。市發改委醫改辦主任韓曉芳曾透露，5家公立醫院改革試點已初見成效，未來會在三級醫院範圍內增加試點範圍，同時也將探索在一級和二級醫院內啟動改革試點。

　　在李寧看來，相比朝陽醫院一萬人次以上的日門診量，他所在的佑安醫院日門診量只是朝陽醫院的五分之一左右。如果將改革方案照搬過來的話，醫院十分吃虧。“市發改委近期召集院長們開過兩次會，從會上我了解到，包括佑安醫院在內，共有9家醫院門急診和住院收入的醫事服務費無法與取消藥品加成、掛號費和診療費實現‘平移轉換’。”李寧進一步談到，醫院已經進行了相關測算，按照現行的運作狀態，如果直接複製五家改革試點醫院做法，佑安醫院一年要少收入5000萬到6000萬，如果想要持平的話，醫院日門診量需要增加3倍，住院病人床位週轉率要再縮小一半，但這對醫院來説顯然是無法實現的。

　　李寧透露，這九家醫院情況相似，都是門診量少、用藥量總體規模小、藥佔比又很大的醫院，因此如果財政沒有額外補貼的話，改革會讓這類醫院難以為繼。

　　不全面提高醫療服務收費將與醫改初衷相悖

　　今年4月，國家發改委價格司副巡視員郭劍英曾在2014公立醫院改革高層論壇上介紹，國家相關部門正在研究、擬調整公立醫院醫療服務價格。這在李寧看來，是完全可行的。

　　“南方一些改革試點地區提高了醫療服務收費價格，從目前來看效果很好，但我們推行的是僅收取醫事服務費，其他費用並沒有相應進行上調，這讓醫改仍然會與改革的初衷背道而馳。”李寧告訴健康界，自己曾經在朝陽醫院做過14年副院長，主管醫療工作，朝陽醫院的歷次改革自己都曾經歷過，通過公開的數據來看，朝陽醫院形成了藥品的價格洼地，50%的患者是來拿藥的，而不是來看病的，這些人佔據了優質的醫療資源，這是非常不合理的現象。

　　此外，李寧同時認為，醫事服務費是用來衝抵掛號費的，並且醫保可以報銷，這意味著，醫院每多看一個病人，醫保部門就會支付給醫院40塊錢，因此出現改革試點醫院為了多賺錢想出多種對策，最主要的就是分科掛號、分科室拿藥，過去挂一個內科能解決的問題，現在要讓患者挂好幾個科，這顯然是有悖于醫學、醫院和醫生的發展方向。

　　改革不能“一刀切”特殊醫院要特殊對待

　　值得一提的是，健康界在採訪中發現，支援“醫藥分開”改革的公立醫院院長仍佔大多數。北京老年醫院院長陳崢告訴健康界，醫院已經進行過相關測算，老年醫院收取的醫事服務費可以“平移”原先的藥品加成，因此自己在這方面並沒有過多擔憂。

　　不過，“醫藥分開”讓個別醫院院長“哭窮”，這並沒有出乎業內專家的意料。據一位接近北京市醫改方案制定的專家透露，除佑安醫院外，地壇醫院也無法實現醫事服務費的“平移”，源於這兩家傳染病醫院用藥量大，手術量少，取消藥品加成之後，醫院自然虧損嚴重。這位不願透露姓名的專家告訴健康界，傳染病醫院很多用藥都是國家免費提供，這也顯示這類醫院具有特殊性，是需要承擔一定公共衛生責任的，財政部門也會在改革過程當中給予傳染病醫院一定衛生經費補貼。“傳染病醫院應走出自己的路子，堅持公益性，而不是效倣其他公立醫院那樣，成為經濟完全獨立的大型綜合性醫院。”該專家説。

　　北京市經濟與社會發展研究所社會發展部部長李軍考斯也認為，公立醫院改革沒有標準的模式，也沒有“放之四海而皆準”的做法，改革不應“一刀切”，而是要根據各醫院自身特點制定適合醫院的方案，遇到情況特殊的醫院，也要“特事特辦”，不能任憑醫院經營舉步維艱也要走與其他醫院相同的路。“5家改革試點醫院的相關數據需要進行公佈，給隨後跟進的醫院提供數據支援。此外，改革同時應聽取人力社保部門的意見，不能使醫保支出超出市醫保基金承受能力。”李軍考斯對健康界説。