看病難、看病貴的問題,每年都是兩會的熱點話題之一。

　　3月9日,梅地亞兩會新聞中心二層多功能廳召開全國政協十二屆四次會議記者會,全國政協常委、教科文衛體委員會副主任、原衛生部副部長黃潔夫在會上表示,看病貴,是醫療衛生服務體制的問題。

　　黃潔夫認為,保基本、強基層、建機制等任務已取得階段性進展,但還未從根本上完成。特別是公立醫院改革嚴重滯後,國家投入的大量錢都被醫院服務中間的虛高商品消化了。

　　“老百姓從口袋裏掏出來的錢,從比例上下降30%,但是實際數字反而增加了,這就是看病貴。”黃潔夫説。

　　此外,據黃潔夫透露,兩會後,全國政協三個副主席將帶隊調研醫改。他和全國政協委員、中國社會保險學會會長胡曉義會後就會動身,跟著全國政協副主席韓啟德去調研,了解地方的經驗教訓,希望能總結出措施推動醫改。

　　●現狀:藥品、耗材價格虛高嚴重

　　國家對醫療衛生的支援不斷加大。數據顯示,2009～2014年,中國財政醫療衛生累計支出4萬億元,其中中央財政支出累計1.2萬億元。

　　黃潔夫坦言,儘管6年來醫改取得了重大的階段性成果,但是跟老百姓的需求還有很大的距離,看病難和看病貴的問題還沒有根本緩解。

　　黃潔夫在今年兩會期間也表示,國家在醫療衛生事業上的投入高達4.2萬億元,很多都放在虛高的價格上,沒有花在“刀刃”上。

　　北京大學國家發展研究院教授、北京大學健康發展研究中心主任李玲告訴記者,這些年政府的投入大部分都流向了藥、檢查設備和器械,這種流向其實是很不應該的。所以老百姓普遍一個感覺就是,雖然現在有醫保了,但是花的錢還是很多。

　　其中,對於藥品價格問題,韓啟德表示,“現在公立醫院還是推行按服務項目收費,這就大大提高了醫療的費用。藥物採購不是醫保部門掌握,花錢的不是管錢的人,藥價虛高的問題到了讓人咋舌的地步。”

　　全國人大代表、福建省立醫院副院長翁國星也認為,醫改可以控費的最大領域是虛高的藥價與高值耗材價格。

　　他舉例説,福建省某三甲醫院,去年毛收入24億元,藥佔40.86%,耗材佔19.11%,二者相加佔60%,“也就是説,14億多都是用於支付藥品與耗材,所以只要降低10%,就可節約1.4億。”他進一步説,可降空間遠遠不止這個數。

　　從其他地區的經驗來看,福建三明的醫改在藥價上降低了30%。

　　●建言:形成開放醫療服務模式

　　到底怎麼樣才能把錢花在“刀刃”上,李玲認為,應該用政府的投入換公立醫院的公益機制,核心點把醫生的薪資問題解決。因為現在醫院和醫生都需要創收,而創收是靠藥、靠檢查、靠耗材、靠手術。

　　在李玲看來,未來的醫改方向,就是改變這種逐利機制,讓公立醫院重新回歸到一種社會福利性質的機構。將逐利機制打破後,建立新的制度,這個制度就必須全國統一。

　　“因為如果只是一個地方做,其實它是很難生存的。因為好醫生肯定就走了啊,或者説這個藥企就不在你這賣藥了,因為你把我的利潤壓得太低了。”李玲説。

　　黃潔夫開出的藥方是,發展醫藥衛生事業,才能根本解決問題。即營造和諧、公平、競爭的醫療服務環境。應該開放、培育市場,就要靠社會資本、外國資本,讓他們進入到醫療服務市場來,形成一個模式。並且,需要有道德高尚、醫術精湛的醫務人員。

　　在北大國家發展研究院經濟學教授劉國恩看來,僅靠單項地推動某項醫療領域改革,而不同時推動其他方面的話,醫改很難取得很好的效果。

　　劉國恩對記者表示,老百姓能夠獲得的好處是方便就醫與就醫費用負擔減輕,這需要公立醫院改革、醫保支付手段改革、藥品方面改革聯動才能夠取得成效。

　　3月4日,國家衛計委主任李斌在與一位胰腺外科醫生交流時,得知其所在醫院一台大型手術的診療費用為8萬元。

　　李斌當即詢問,如果進行支付方式的改革,從一項一項收費累計形成8萬元,改為“打包付費”,也就是病種收費標準不變仍為8萬元,省下的費用作為醫護人員的勞動技術服務的收入,可不可以?

　　該名醫生表示,採用這種做法非常好,能提升醫護人員的技術服務水準。

　　而這種付費方式的改變,就包括了醫保、醫療、醫藥的改革。劉國恩解釋説,支付手段進行改革,則老百姓在醫院進行結算時,醫保是按照病種進行支付,醫院就會改變目前過度開藥、“大藥方”的行為,因為藥品已然變成成本,醫院醫生的利益與患者的利益通過醫保支付手段得到統一,這種情況下,藥品價格的改革,也不會面臨太大的壓力。

　　2016年政府工作報告中也明確,協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。

　　黃潔夫:營造和諧、公平、競爭的醫療服務環境。應該開放、培育市場,就要靠社會資本、外國資本,讓他們進入到醫療服務市場來,形成一個模式。

　　李玲:未來的醫改方向,就是改變逐利機制,讓公立醫院重新回歸到一種社會福利性質的這種機構。將逐利機制打破後,新的制度就必須全國統一。

　　劉國恩:僅靠單項地推動某項醫療領域改革,而不同時推動其他方面的話,醫改很難取得很好的效果。