醫藥代表作為醫療業最近備受爭議的職業，人數比想像中要多。據中國的醫藥企業管理協會估計，目前醫藥代表人數保守估計有100萬人。在上世紀80年代末開始在中國出現的醫藥代表，在誕生之初的一段時間是一份非常體面的職業，高薪以及專業性強。但曾幾何時，醫藥代表開始慢慢跟醫療賄賂聯繫到一起，整個職業的形象急轉直下。現在在有些醫院裏，醫藥代表甚至還成了“過街老鼠”。日前有廣州的醫院用現金獎勵的方式鼓勵保安抓醫藥代表，甚至還有醫藥代表在醫院被追趕墜樓的慘劇發生。醫藥代表，從業過百萬人的高危職業將何去何從？

　　吐槽：進醫院如進法院

　　“現在風聲越來越緊，進醫院跟進法院一樣，而公司依舊給我們有業績壓力，現在我們跟風箱裏的老鼠一樣，兩頭受氣，我就乾脆辭職不幹了，權當休息一段時間。”在某跨國藥企心臟病藥物組當了5年醫藥代表的張華(化名)告訴南都記者，“從去年葛蘭素史克那個事情之後，有些醫院或有些科室就不太願意讓我們進去‘維護’了，不過那會兒穿個便服裝成患者也能混進去，沒想到現在直接就是開除接觸醫藥代表的醫生了。”他吐槽：“現在進醫院如進法院。”

　　張華所説的“開除醫生”，指的是前不久廣州南方醫大珠江醫院開除被衛計委暗訪拍到的與醫藥代表有接觸的醫生。在此之前，一份《廣東省衛計委行業作風專項治理巡查暗訪情況第二期通報》流傳開來，在該份文件中，暗訪活動從“發現疑似醫藥代表在活動”開始，緊貼“疑似醫藥代表”，從而發現醫生與“疑似醫藥代表”的交流、藥品遞交、信封或單據交接、遞送禮品等行為，文件中對巡查的五間醫院醫生與醫藥代表的接觸描述非常詳細，對情景均拍攝了視頻。根據通報情況的不完全統計，該次巡查暗訪共逮到“疑似醫藥代表”出沒約40人次，點名通報醫生約20人次，逮到正在遞送藥品、月餅、禮品、信封、單據20次。

　　據張華介紹，醫藥代表的職責主要是“進藥”、“上量”和“維護”，這都是行話。“進藥”指的是向醫院管理層介紹公司産品，從而讓醫院採購産品；“上量”是對醫生介紹産品，從而讓醫生對患者使用産品；“維護”則是對那些使用産品的醫生進行答謝，使其更多地使用産品。

　　包括張華在內的多個醫藥代表對南都記者透露，他們的收入一般來講由兩部分組成：一部分是基本工資，每個公司都不同，外企一般為4000至10000元之間，國內企業一般為2000至5000元之間，有些企業還有每月2000-3000元的津貼，另一部分是根據其銷售業績給予的獎金，有些企業根據其級別有封頂，比如有些外企一般的醫藥代表最高為10000-20000元/月，而國內的藥企大多最高獎金不封頂，獎金才是醫藥代表收入的大頭。

　　醫藥代表的變質

　　現在是某私募投資人的陳思(化名)，曾經是中國第一代醫藥代表。他對南都記者透露，“上世紀80年代末，醫藥代表由跨國公司帶入國內，當時環境比較單純，醫藥代表只有一個事情，就是學術支援，醫藥代表通過拜訪促進醫生合理用藥，制定最佳診療方案，在適用自己所負責産品的病人身上得到適量足療程的使用；同時由公司搭建學術會議、培訓等平臺幫助醫生掌握前沿、客觀的醫療資訊，推動不同藥物適用不同病人的合理用藥和提高醫生診療水準，實現公司科研、銷售以及醫生醫療水準提高和病人最佳治療的多贏。”

　　醫藥代表這個職業首次出現在中國大陸大約在上世紀80年代末期，當時的醫藥代表都是從臨床醫生轉行而來，而第一批聘用醫藥代表的藥企基本都是外資藥企。多數轉行的醫生(當時大多都很年輕)在原本的醫院內待遇差且工作十分辛苦，而當時外企醫藥代表的高收入和輕鬆公開的工作氛圍，相對透明可以量化的晉陞機制也是促使他們離開醫院穩定的工作走向醫藥銷售行業的動力。

　　“因為當時國內藥少，尤其是剛打開國門，很多國內醫生對很多進口藥都不甚了了。而當時的醫藥代表絕大部分都是醫生轉行，然後經過跨國藥企的嚴格培訓，用的都是非常專業的教材，講課的都是數一數二的醫學專家，因此醫院醫生和醫藥代表之間，是一種比較和諧的關係。因為醫院的品質要靠醫生水準的提高，而醫生水準的提高的其中一個關鍵，就是得依靠醫藥代表所帶過來的一些資訊還有相關的學術支援。”陳思告訴南都記者。

　　但是後來醫藥代表開始變質了。“後來因為藥品的增多，很多同類藥的競爭加劇，開始出現帶金銷售和客情銷售，帶金銷售就是所謂的賄賂，是一種以一支(盒)藥給予處方及分管醫生一定金額現金回扣為報酬的買賣行為；客情推動則是一種以為醫生建立過分親密的關係推動醫生處方動機的形式，例如：幫助醫生處理家庭和個人(主要是與臨床工作無關的)事務、定期或不定期地給醫生贈送各種禮物，也包括讓醫院工作人員出國遊玩等方式，作為一種補償，這後面兩種銷售模式嚴格意義上來説都是行賄。”

　　記者觀察

　　醫藥代表轉型醫學聯絡員，是出路？

　　目前醫藥代表已經“人人喊打”，但是藥企和醫生之間，正常的學術溝通和交流還是得進行下去。醫藥代表轉型可以往哪走？有些外企開始推廣一種叫做“醫學聯絡員”的模式。

　　某美國藥企醫學部主管告訴南都記者，所謂醫學聯絡員，一般是各自製藥企業內部各個産品組的專家，負責開發教學材料併為項目提供支援，還有與相同治療領域的學術領導者保持密切的關係。

　　據了解，醫學聯絡員的收入跟銷售脫鉤，其績效的考核主要是包括和專家的溝通程度，科學上的建樹，研究以及相關出版物等。南都記者在招聘網站上看到，各大外資藥企都有對醫學聯絡員招聘廣告。統計數據顯示，目前中國約有3000名醫學聯絡員，而未來這一數量預計每年將增加20%。但值得注意的是，根據RDPAC的數據，目前中國的醫藥代表達到一百萬人，醫學聯絡員的數量和醫藥代表的數量還是不可同日而語。醫學聯絡員能否成為醫藥代表的出路？

　　醫藥代表制度起源於美國，本來就是醫藥行業的特殊性所伴生的一個職業，但是在中國搞到現在這個地步，主要還是跟目前醫院的盈利模式與醫生的投入收入不匹配相關，醫院或醫生的來源主要是藥品收益或器材設備檢查項目的收費，這其中醫生的收入至少一大部分來自藥品盈利的灰色地帶。當所有的醫藥代表都成了“壞人”，説明整個行業其實都存在問題。

　　另一方面，藥企依舊要做學術推廣，目前對於醫藥代表的收緊，會清除掉一些非專業的無法真正做學術推廣的人，用“醫學聯絡員”代替，但是如果目前醫院自負盈虧以及醫生的收入模式沒有大的改變，從醫藥代表到醫學聯絡員，肯定會出現換湯不換藥的現象，單純改變或者廢掉一個職業並沒有觸及以藥養醫的本質。

　　醫藥代表收入構成：

　　1、基本工資：外企一般為4000元至10000元之間，國內企業一般為2000至5000元之間

　　2、有些企業有每月2000-3000元的津貼

　　3、根據銷售業績給予的獎金，比如有些外企一般的醫藥代表獎金最高為10000-20000元/月